帝王切開と自然分娩、どちらが良いのでしょうか？帝王切開の前にはどのような準備をすればよいでしょうか？

著者：北京病院主任医師 王少偉

中国医師会周産期医学部栄養・代謝疾患委員会委員

査読者: 首都医科大学北京産婦人科病院主任医師、ドゥアン・フア

中国医師会産婦人科支部常任委員

多くの妊婦は、出産を控えているときに、自然分娩と帝王切開のどちらが良いのか疑問に思います。

実際、自然分娩にするか帝王切開にするかは産科医による評価が必要です。最終的な出産方法は、妊婦と胎児の状態に基づいて医師が決定します。妊婦は医師に協力するだけでいいのです。

帝王切開の歴史はわずか200～300年です。困難な労働問題を解決する最善の方法です。今のところ、それを置き換える他の方法はありません。しかし、帝王切開は最良の出産方法ではありません。大多数、つまり85%以上の妊婦は経膣出産、つまり自然出産が可能です。

経膣分娩と比較すると、帝王切開は時間と労力を節約できます。帝王切開手術は最大30分で完了します。初めての出産の場合、経膣出産は数十時間かかることもあり、人力と体力を消耗します。しかし、長期的な視点で見て、長期的な予後がどうなるかを見なければなりません。

母親にとって、帝王切開はまず麻酔のリスクと、傷跡が残る手術のトラウマを負わなければなりません。腹部の皮膚だけでなく、子宮にも傷跡が残ります。再度妊娠すると、受精卵が傷跡に着床し、傷跡妊娠となる可能性があります。癒着胎盤疾患のリスクも高まり、母親は大きなリスクに直面し、妊娠を中絶する必要に迫られることになります。

帝王切開では経膣分娩に比べて出血量が2倍になり、感染のリスクもあり、術後の回復も経膣分娩より遅くなります。

子どもの場合、帝王切開で生まれた子どもがアレルギー疾患を患う確率は、経膣分娩で生まれた子どもの6倍です。アレルギー疾患には喘息、麻疹、じんましんなどがあり、重度のアレルギー疾患は子供の生活に影響を及ぼす可能性があります。帝王切開で生まれた子どもは、経膣分娩で生まれた子どもに比べて、自閉症、自閉症、情緒障害を患う可能性が6倍高くなります。

経膣分娩では、赤ちゃんが飲み込むと、膣内の有益な細菌が赤ちゃんの消化管に入ります。生後6か月で初期の免疫刺激が確立され、腸内細菌叢はほぼ完成します。帝王切開で生まれた子どもは、この過程を経ないため、腸の免疫が確立されるのが遅くなり、下痢や便秘などの腸の病気にかかる可能性が高くなります。

さらに、膣から生まれた子供の場合、頭皮が圧迫されて刺激されるため、小脳の協調性の発達に有益です。帝王切開で生まれた子どもは、膣分娩で生まれた子どもに比べて運動協調障害を患う可能性が6倍高くなります。

帝王切開には多くのリスクが伴うため、医学的な適応がない限りは推奨されません。では、どのような妊婦が帝王切開を受ける必要があるのでしょうか?帝王切開の前にはどのような準備が必要ですか？

1. どのような妊婦が帝王切開に適しているのでしょうか?

出産に影響を与える4つの主な要因は、労働力、産道、胎児、妊婦の心理的要因です。これらのリンクのいずれかに問題がある場合、配送プロセスで事故が発生する可能性があります。医師が事故が起こる可能性があると予測した場合、妊婦に帝王切開を選択するよう勧めるでしょう。

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一般的に、母親に以下の兆候がある場合、医師は帝王切開を勧めます。

母体要因: 明らかな骨盤変形、極端に狭い産道、複雑な手術後の子宮の傷跡など、産道に問題があり、産道分娩に耐えられない場合。

母親に重度の妊娠高血圧症、重度の心臓病、脳血管疾患などの重篤な合併症がある場合には、帝王切開が必要になることもあります。

胎児要因: 胎児が大きすぎる場合、母親の骨盤が比較的狭い場合、胎児が産道を通過できない場合、または胎児の位置が異常な場合は、帝王切開が必要になることもあります。

さらに、一部の未熟胎児の場合、胎児の生存率を向上させるために帝王切開も必要になります。

緊急事態: 出産中に胎盤早期剥離、前置胎盤、母体の大量出血、その他の予期せぬ状況などの緊急事態が発生した場合、胎児と母体の命を救うために帝王切開が必要になることがあります。

2. 帝王切開の前にはどのような準備が必要ですか?

帝王切開手術は主に2つのカテゴリーに分けられます。1つは選択的帝王切開で、これは帝王切開のために事前に予約を取ることを意味します。もう1つは緊急帝王切開であり、これは母親が入院後すぐに手術を行わなければならず、そうしないと母親の命が危険にさらされる可能性があることを意味します。

帝王切開の準備では、通常、血圧、脈拍、身長、体重、心肺聴診、肝臓触診、子宮の状態、血液検査、尿検査などの必要な検査を最初に完了する必要があります。

これらの検査は、手術中の麻酔の選択、手術方法の選択、術後の治療に深く関係しています。例えば、女性の血液凝固機能が低い場合、硬膜外麻酔は適していません。

同時に、医師は切開の選択、切開部位の局所洗浄、皮膚の準備などの術前準備も行います。

また、手術前には、事前に血液を準備したり、抗生物質を予防的に使用したりするなど、手術中の緊急事態に対処するための緊急計画を立てます。

3. 帝王切開に最適な時期はいつですか?

医学的な観点から言えば、どのような出産方法を選択するにしても、最も重要なことは、母子の安全を可能な限り確保することです。

帝王切開の場合も同様です。一般的に言えば、母親の体調が許せば、赤ちゃんは可能な限り満期まで、つまり 37 週まで育てられるべきです。妊娠39週目に帝王切開を行うのが最適です。

母親に妊娠高血圧症などの合併症があり、子どもが生まれなければ母親の病気が完全に治らない場合には、妊娠を早期に中止する方が母親の健康に有益です。

このとき、医師は母子の健康上の利益が最大化されるように総合的に考慮します。簡単に言えば、これは母親の安全を確保しながら、子供が生き残る可能性が高くなることを意味します。帝王切開に最適な時期です。