「ヤンカン」の後、運動すると心筋炎で突然死するのでしょうか？どのくらいの頻度で運動できますか?

「ヤンカン」の後、すぐに運動を再開できますか？激しい運動は心筋炎を引き起こし、死に至りますか？

最近、回復した「陽性」患者の一部が回復後すぐに激しい運動を始め、その後心筋炎で突然死亡したという報告がネット上でありました。本当にそんなことが起こり得るのでしょうか？新型コロナウイルスに感染してからどれくらい経ったら運動できるのか？病気から回復した後、運動をすると突然死ぬ人がいるのはなぜですか?

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病気になるのは小さな問題だが、命は大きな問題だ。さらに、インターネット上で出回っている突然死の事例の中には、一見健康そうで基礎疾患もない若者や中年、さらには10代の若者も数多くいる。さらなる研究データが不足しているため、それぞれのケースの正確な死因を特定することは不可能ですが、医学界には依然としていくつかの傾向があります。世の中に新しいものなど何一つなく、たとえそれが新しいウイルス株であったとしても、3年間研究されてきました。

実際、医学を学んだことがなくても、健康に気を遣う人であれば、「ウイルス性心筋炎」という言葉を聞いたことがあるかもしれません。心筋炎は主に心筋に起こる炎症性疾患です。心筋炎を引き起こす最も一般的な病原体はウイルスです。現在、私たちがよく知るインフルエンザウイルスを含め、心筋障害を引き起こすウイルスは30種類以上知られており、新型コロナウイルスももちろんその1つです。

幸いなことに、心筋炎のほとんどの症例は予後が良好で治癒可能です。しかし、急性ウイルス性心筋炎の臨床症状は複雑なため、誤診や診断漏れも起こりやすく、軽症の場合は症状が全く出ないこともありますが、重症の場合は突然死につながることもあります。

ウイルス性心筋炎の原因には、細菌感染、栄養失調、激しい運動、過度の疲労、妊娠、低酸素症などがあります。突然死の剖検データの統計では、心筋炎の検出率は冠状動脈性心疾患に次いで2番目に高い。 [1] したがって、この病気を認識し、理解を深め、私たちの生活の中で注意を払うことも非常に重要です。

COVID-19関連心筋炎の病態生理は、直接的なウイルスによる傷害と宿主の免疫反応によって引き起こされる心臓損傷の組み合わせであると考えられています。この心筋炎症性疾患は、急性、慢性、劇症の 3 つのタイプに分類されます。中でも劇症心筋炎は、急性心不全、心原性ショック、生命を脅かす不整脈を引き起こす可能性がある突発的な重篤な疾患です。

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心筋へのウイルスによる損傷は、感染中または感染後しばらくして発生する可能性があります。場合によっては、すべての検査結果が正常に戻るまでに 1 ～ 2 か月の休息と治療が必要になることがあります。適切に治療されない場合、慢性進行性疾患を発症する場合もあります。特に感染のピーク時には、感染者全員を詳しく検査することは不可能であり、見逃される患者も出てくることは間違いない。これは確かに我々が直面している手強い敵です。

米国のデータによると、2020年に心筋炎で入院した患者数は2019年より42.3％増加した。2020年3月から2021年1月までの間、COVID-19患者の心筋炎リスクは非感染者の16倍近くに達し、性別や年齢によってリスクは異なっていた。 COVID-19と心筋炎の関連性は、子供と高齢者に最も顕著であり、女性よりも男性に多く見られることは特筆に値します。 [2]

別の研究では70人の患者のデータが含まれており、そのうち67%が感染中に心筋炎を発症し、33%が感染後に心筋炎を発症した。感染から心筋炎までの平均期間は52日でした。患者の17%が死亡し、73%が男性、平均年齢は44歳、33%には既往歴がなかった。 [3]

実際、mRNA COVID-19ワクチンでさえ心筋炎との関連が指摘されており、このワクチンの2回目の接種後に18〜35歳の若い男性の一部に心筋炎が観察されています。しかし、この経路で観察される心筋炎は、一般的に軽度であり、典型的な心筋炎やCOVID関連の心筋炎ほど重症ではなく、予後も良好です。もちろん、このニュースを見てもあまり心配する必要はありません。これはmRNA COVID-19ワクチンの「極めてまれな重篤な有害事象」であるため、COVID-19による入院や死亡を減らすというワクチンの明らかな利点を考慮すると、依然としてワクチン接種が推奨されます。 EMAとFDAはどちらも、承認されたすべてのCOVID-19ワクチンの利点が引き続きリスクを上回っていることに同意しています。

この場合、多くの人が必然的に疑問に思うのは、「ヤンカン」後どれくらい経ったら運動できるのかということです。

心筋炎がなければ、運動を再開しても間違いなく安全です。自分の能力と許容範囲内で行う限り、それ以上のリスクは生じません。しかし、診断されていない心筋炎が発生した場合、またはこの問題が疑われるものの、さらなる診断と治療を行う時間がない場合には、運動についてより慎重になる必要があります。

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世界保健機関（WHO）が策定した「リハビリテーションガイドライン（第2版）」では、「身体活動と運動」に関する具体的なガイドラインが示されています。関連するガイダンスの提案:

少し運動した後に疲労感やその他の症状が悪化すると感じる場合は、運動後倦怠感（PEM）です。これは通常、肉体的または精神的な努力の後、数時間または数日以内に起こります。このような場合は、エネルギーを効果的に節約するために、PEM を引き起こす運動や活動を避ける必要があります。

活動後に PEM が発生しない場合は、活動量とトレーニング量を徐々に増やして体力を向上させることができます。 [4]

総括する

1. 心筋炎は、心血管系の原因による突然死でより一般的です。

2. ウイルス性心筋炎の原因には、細菌感染、栄養失調、激しい運動、過度の疲労、妊娠、低酸素症などがあります。上気道や腸の感染後には発熱、倦怠感、心臓症状などが起こることが多く、誤診や見逃しが起こりやすいです。

3. ウイルス性心筋炎は、以前は健康だった人にも発生する可能性があり、女性よりも男性に多く見られます。

4. 上記のような原因や症状がある場合は、安静にしてできるだけ早く病院で検査を受ける必要があります。

参考文献:

[1] 救急内科、第4版、人民医学出版社。

[2] 病院ベースの管理データを用いたCOVID-19と心筋炎の関連性 - 米国、2020年3月～2021年1月https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7035e5.htm

[3] 成人におけるCOVID-19関連心筋炎：症例報告の系統的レビューhttps://www.mdpi.com/2077-0383/11/19/5519

[4] https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/349695/WHO-EURO-2021-855-40590-62244-chi.pdf?sequence=1&isAllowed=y

著者: 徐雲雲博士

査読者: 程才華、中国科学技術大学同済医学院同済病院心臓外科副主任医師

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