発熱と頭痛は必ずしも脳炎を意味しますか？

これは大易小虎の第4196番目の記事です

新型コロナウイルスに感染すると、ほとんどの人が発熱や頭痛などの症状を経験します。回復した後も頭痛が続く人は、脳炎ではないかと非常に心配します。では、発熱と頭痛があるということは、間違いなく脳炎にかかっているということでしょうか?今日は脳炎に関するいくつかの関連知識を広めたいと思います。

1. 脳炎とは何ですか?

神経学には中枢神経系感染症と呼ばれる大きな疾患のカテゴリーがあり、病原体の違いにより、ウイルス感染症、細菌感染症、真菌感染症、プリオン病（狂牛病）、脳寄生虫感染症、神経系スピロヘータ感染症などに分類されます。その中で、一般的なウイルス感染症としては、単純ヘルペス脳炎やウイルス性髄膜炎などがあります。単純ヘルペス脳炎は、単純ヘルペスウイルスの感染によって引き起こされる中枢神経系の急性感染症です。脳組織の出血性壊死やアレルギー性脳障害を引き起こす可能性があり、ウイルス性脳炎の 20% ～ 68% を占めています。ウイルス性髄膜炎は、さまざまな神経向性ウイルス感染によって引き起こされる髄膜および脊髄膜の急性炎症性疾患を指し、主な臨床症状として発熱、頭痛、髄膜刺激症状がみられます。一般の人が脳炎と呼ぶものは、一般的にこれら 2 つの一般的なウイルス感染症を指します。

単純ヘルペス脳炎の臨床症状

この病気は通常急性に始まり、患者の 25% は口腔ヘルペスの病歴を持つ可能性があります。初期症状は、幻覚、怠惰、感情的無関心、幼稚さ、衝動的な行動、幻覚、妄想などの精神的および行動的異常や性格の変化であることが多いです。認知機能障害は一般的であり、主に反応の遅れ、記憶喪失、見当識障害などの症状が現れます。患者によっては、片麻痺や眼筋麻痺などのさまざまな程度の神経障害が現れる場合があります。てんかん発作はよく見られ、一般に「てんかん」と呼ばれています。頭蓋内圧の上昇により頭痛、吐き気、嘔吐が起こることがあります。重症の場合、混乱、眠気、昏睡など、さまざまな程度の意識障害が発生する可能性があります。神経学的検査では、主に高次認知機能と精神および行動障害が示されました。 「ブレインフォグ」はインターネット上でよく使われる言葉です。反応が鈍くなったり、頭痛がしたり、全体的に怠惰になったりすると、脳炎にかかっていると考える人もいますが、必ずしもそうとは限りません。

ウイルス性髄膜炎の臨床症状

ウイルス性髄膜炎の臨床症状は、一般的に単純ヘルペスウイルス脳炎ほど重篤ではありません。これは青年期によく見られ、発熱、羞明、筋肉痛、食欲不振、下痢、全身倦怠感などのウイルス感染の全身症状として現れます。体温は通常40℃を超えません。患者によっては、吐き気や嘔吐を伴う激しい頭痛を経験する人もいます。神経学的検査では、髄膜刺激徴候が陽性である場合を除き、通常、神経学的徴候は陽性とはなりません。

4. 脳炎および髄膜炎の診断と治療

診断は、典型的な臨床症状、腰椎穿刺、特定のウイルス抗体またはウイルス DNA の脳脊髄液検査、脳波、頭部 CT または MRI によって確認できます。

単純ヘルペス脳炎の死亡率を下げるには、早期診断と治療が鍵となり、主に抗ウイルス治療、ガンシクロビルなどの一般的な薬剤が使用されます。ホルモン療法は依然として議論の的となっている。高熱、けいれん、精神症状、頭蓋内圧上昇のある患者には、頭蓋内圧を下げるために冷却、抗てんかん、鎮静、脱水治療を行う必要があります。単純ヘルペス脳炎の予後は悪く、患者が抗ウイルス治療を受けない場合、治療が時期尚早または不十分な場合、または症状が重篤な場合、死亡率は 60% ～ 80% にまで上昇します。発症後数日以内に適切な抗ウイルス治療を適時に受ければ、または症状が軽度であれば、ほとんどの患者は治癒できます。しかし、患者の 10% は、程度の差はあれ、認知障害やてんかんなどの後遺症を残す可能性があります。

ウイルス性髄膜炎は自然治癒する疾患であり、治療には主に、鎮痛、頭蓋内圧の軽減、栄養の強化、水分と電解質のバランスの維持など、症状のサポートと合併症の予防が含まれます。抗ウイルス治療は病気の経過を大幅に短縮できるため、必要に応じて行う必要があります。

したがって、発熱や頭痛が必ずしも脳炎や髄膜炎につながるわけではありません。一般の人でも、ウイルス感染後の症状の重症度を大まかに把握することはできます。けいれん、精神・行動異常、意識障害などの重篤な神経障害が起こった場合は、病気の進行を遅らせないためにも早めに病院に行く必要があります。

著者: 吉林大学第二病院神経科

マン・ユーホン主任医師准教授