彼は40歳で心臓ステントを8本も埋め込まなければならなかったのです。医者も躊躇しました！ステントを過剰に挿入するとどのような危険がありますか?

40歳の男性患者が、運動後の胸の圧迫感を訴えて治療のために来院した。

患者は若いにもかかわらず、10年間糖尿病と高血中脂質を患っています。さらに、彼は1日にタバコを1箱吸うので、冠状動脈性心臓病のリスクが高くなります。そのため、医師は胸の圧迫感の原因が心血管狭窄であるかどうかを判断するために、心臓血管造影検査のために入院することを提案しました。

患者はまだ40歳だったため、医師は手術前に「まず血管造影検査をしましょう。薬を飲めるならステントは入れません。まだ若いですからね」と患者を慰めた。しかし、血管造影検査の結果は医師を驚かせました。

心臓の3つの主要血管はすべて90％を超える重度の狭窄を示し、病変は非常に広範囲に及んでいました。

医師は手術台の上で大まかな見積もりを行い、治療不可能な分岐血管を除いて、患者には少なくとも 8 個の心臓ステントを植え込む必要があるという結論を出しました。

患者にこれほど多くのステントを埋め込むのは良いことでしょうか、それとも悪いことでしょうか?医者も躊躇した。これはコスト面の考慮によるものだけではなく、より重要なのは、ステントを過剰に挿入すると患者に新たなリスクをもたらすということです。

危険1：ステント狭窄の可能性が高くなる

ステントを埋め込むと閉塞した血管を開くことができますが、元の血管内皮も損傷し、血栓がステントに付着してステントを閉塞することもあります。したがって、ステント留置後は、ステントの開存性を維持するために、アスピリンなどの抗血小板薬を生涯にわたって服用する必要があります。しかし、ステントを多く植え込むほど、血管内皮の損傷の範囲が広がり、血栓によってステントが閉塞するリスクが高まります。

ブラケットには固定の耐用年数がありません。血糖値や血中脂質をうまくコントロールし、喫煙をやめ、飲酒を控えることができれば、ステントを10年以上使用することも可能です。しかし、4本、5本、あるいはそれ以上のステントを植え込んだ後、わずか数年のうちに狭窄が再発するケースが多くあります。

危険2: 手術中のリスクが高まる

冠動脈ステントを留置している患者の場合、術中の大量出血のリスクを軽減するために、手術前に抗血小板薬を中止する必要があります。しかし、薬剤の中止期間中はステントの薬剤保護が失われ、血栓症のリスクが大幅に増加します。ステントを多く植え込むほど、血栓症の可能性が高くなります。

ステントが突然詰まると、広範囲の心筋梗塞に直結します。ステントを埋め込む前よりも病気の重症度が増すだけでなく、突然死のリスクも大幅に増加します。

危険3：ステントを植え込むと合併症が発生する可能性が高くなる

埋め込まれるステントの数が増えるほど、血管内手術は複雑になり、使用されるヨード造影剤も増え、腎障害や心不全のリスクが大幅に増加します。さまざまな血管内手術によって引き起こされる冠動脈解離、分枝血管閉塞、さらには心臓破裂のリスクも大幅に増加します。さらに、ステント手術では強力な血液活性薬の投与が必要となり、血腫や出血の可能性が大幅に高まります。

私は心臓病科の張医師です。私のポピュラーサイエンス記事が気に入ったら、ぜひ「いいね！」してください！心臓病に関する健康知識をもっと知りたい方は私をフォローしてください!この記事を困っている友達と共有することもできます。