プロバイオティクス - 正しいものを摂取していますか?この記事ではプロバイオティクスについて説明します。

プロバイオティクスを理解する前に、まず腸内微生物生態系とは何かについてお話ししましょう。

人間の腸内微小生態系は、体内で最大かつ最も重要な微小生態系です。宿主の健康と栄養に重要な役割を果たし、腸の生理機能を活性化し維持する重要な要素です。通常の状況下では、人体は特定の微生物が腸内に定着することを選択的に許可し、適切な生息地と栄養を提供します。これらの微生物とその代謝物は人体において生物学的バリア機能を果たし、免疫系の成熟や免疫反応の調節に関与し、体内のさまざまな生理的代謝において重要な役割を果たしています。人間の腸内に存在する善玉菌の種類や数は、ある程度、人体の健康状態を反映しているという研究結果もあります。

体は、年齢、環境、食事、薬などの要因の影響を受けると、腸内微生物生態系の不均衡、つまり腸内細菌叢の不均衡を引き起こします。これは主に、腸内細菌叢の構成の変化、細菌の代謝活動の変化、または細菌叢の局所的分布の変化によって引き起こされる不均衡状態を指します。それは腸内細菌叢の種類、量、割合、位置移動、生物学的特性の変化として現れます。その主な臨床症状は、腸内微生物生態学的不均衡の程度によって異なります。 3 つの程度に分けられます。

（１）一次不均衡：潜在的微生態学的不均衡とも呼ばれ、細菌叢の構成の変化は定量的な細菌検査を通じてのみ検出できる。臨床的には、症状は全くないか、あっても軽度です。これは可逆的な変化であり、原因が取り除かれると自然に回復します。

（２）第２度不均衡：局所的微生物学的不均衡とも呼ばれ、不可逆的であり、慢性腸炎や慢性赤痢などのさまざまな慢性疾患として臨床的に現れる可能性がある。

（３）三次不均衡：交代細菌叢または重複感染とも呼ばれ、腸内の常在細菌のほとんどが抑制され、一部の細菌が過剰に増殖します。臨床症状は急性かつ重篤です。抗生物質、免疫抑制剤、細胞毒性薬、ホルモン剤、放射線などを長期にわたって大量に使用した後や、糖尿病、悪性腫瘍、肝硬変などの疾患を患っている場合によく発生します。

プロバイオティクス製剤は、臨床診療において最も広く使用されている微生態学的製剤です。これらは、菌株の由来と作用機序に基づいて、在来細菌製剤、共生細菌製剤、真菌製剤に分類できます。天然細菌製剤に使用される菌株は、ヒトの腸内の天然細菌叢から抽出されます。摂取後、ビフィズス菌、乳酸菌、酪酸菌、連鎖球菌などの常在菌を直接補充し、その効果を発揮します。共生菌製剤に用いられる菌株は人体の腸外に由来し、人体の常在菌と共生効果を発揮します。摂取後、バチルス菌や枯草菌などの在来細菌の増殖や繁殖を促進したり、直接その効果を発揮したりします。サッカロミセス・ボウラディ菌製剤は独特の作用機序を持っています。化学薬品とは異なり、プロバイオティクスは生きた微生物であり、その効果は明ら​​かに菌株特異性があり、投与量に依存します。

プロバイオティクスはいつでも摂取できますか?適応症に関係なく?

答えはもちろんノーです!

プロバイオティクス薬の効果は明ら​​かに菌株特異性があり、投与量に依存します。つまり、特定の菌株の治療効果は、同じ属または種のすべてのプロバイオティクスにその効果があることを意味するものではありません。使用にあたっては、各種医薬品に含まれる菌株や、医薬品が市販された後のエビデンスに基づく評価効果等に注意を払う必要があります。異なる菌株には異なる投与量が必要であり、同じ菌株でも病気によって異なる投与量が必要です。薬の投与量を選択する際にはこれを考慮する必要があります。

以下は、さまざまな病気に推奨されるプロバイオティクスまたは菌株の概要です。

小児の急性下痢：推奨製品には、枯草菌二価生菌顆粒、ビフィズス菌四価生菌錠、バチルス・リケニフォルミス生菌顆粒、複合乳酸菌カプセル、酪酸菌生菌粉末、ビフィズス菌三価生菌粉末、酪酸菌二価生菌粉末、サッカロミセス・ブラウディ粉末などがあります。

抗生物質関連下痢の予防: 推奨される製品には、ビフィズス菌トリプル生菌粉末/カプセル、酪酸菌デュアル生菌粉末、ビフィズス菌と乳酸菌トリプル生菌錠剤、枯草菌デュアル生菌顆粒、酪酸菌生菌粉末、バチルス・リケニフォルミス、サッカロミセス・ボウラディなどがあります。

クロストリジウム・ディフィシル関連下痢症の予防：サッカロミセス・ボウラディ製剤が推奨されます。

ロタウイルスなどのウイルス性腸炎: 初期段階では、ビフィズス菌、乳酸菌、酪酸菌、ストレプトコッカス・フェカリス、バチルス、サッカロミセス・ボウラディなどのプロバイオティクス製剤の使用が推奨されます。

ヘリコバクター・ピロリ（Hp）感染症：ヘリコバクター・ピロリ（Hp）に対する3剤または4剤療法と併用して、枯草菌2種生菌顆粒、ビフィズス菌4種生菌錠、ビフィズス菌と乳酸菌の3種生菌錠、酪酸菌2種生菌カプセル、サッカロミセス・ボウラディを推奨します。

機能性消化不良（小児の食欲不振を含む）および機能性腹痛：ビフィズス菌、乳酸菌、枯草菌、酪酸菌、ストレプトコッカス・フェカリスなどのプロバイオティクス製剤が推奨されます。

機能性便秘：推奨製品には、枯草菌配合生菌顆粒、ビフィズス菌配合生菌粉末、酪酸菌配合生菌粉末、サッカロミセス・ボウラディ、バチルス・リケニフォルミスなどがあります。

新生児黄疸（新生児高ビリルビン血症）：推奨製品には、ビフィズス菌4種生菌錠、ビフィズス菌と乳酸菌3種生菌錠、枯草菌2種生菌顆粒、バチルス・リケニフォルミス生菌顆粒、酪酸菌2種生菌粉末、サッカロミセス・ブラウディなどがあります。

母乳性黄疸：ビフィズス菌、乳酸菌、枯草菌、酪酸菌、連鎖球菌、バチルスなどのプロバイオティクス製剤が補助治療として推奨されます。

未熟児の摂食不耐性：推奨製品には、ビフィズス菌・乳酸菌トリプル生菌錠、酪酸菌生菌粉末、ビフィズス菌トリプル生菌粉末、枯草菌デュアル生菌顆粒、酪酸菌デュアル生菌粉末、ビフィズス菌生菌カプセル、サッカロミセス・ボウラディ粉末などがあります。

乳糖不耐症の方には、枯草菌配合生菌顆粒、ビフィズス菌配合生菌末、酪酸菌配合生菌末などがおすすめです。

高齢者の急性感染性下痢：定期的な水分補給と電解質不均衡の是正に加えて、抗菌薬とトリプル生ビフィズス菌製剤の併用が推奨されます。

過敏性腸症候群：補助薬としてトリプル生ビフィズス菌、クアドラプル生ビフィズス菌が推奨されます。生きたバチルス・リケニフォルミス、生きたバクテリアと組み合わせた生きたバチルス・サブチリス、生きたバチルス・コアグランス錠剤、生きたクロストリジウム・ブチリカムとエンテロコッカスのトリプルバクテリア錠剤、生きたクロストリジウム・ブチリカムなどを使用することもできます。

慢性便秘：ビフィズス菌トリプル生菌粉末・カプセル、ビフィズス菌・乳酸菌トリプル生菌タブレット、ビフィズス菌・乳酸菌クアドラプル生菌タブレットなどが推奨されます。

炎症性腸疾患：メサラジンは、トリプルライブビフィズス菌またはダブルライブ枯草菌と組み合わせて使用​​することをお勧めします。

肝硬変：補助薬として、バチルス・リケニフォルミス、ビフィズス菌三種生菌カプセル、バチルス・ズブチリス二種生菌腸溶性カプセル、ラクトバチルス・アシドフィルス配合、クロストリジウム・ブチリカム二種生菌粉末が推奨されます。

プロバイオティクスは抗生物質と同時に摂取できますか？

プロバイオティクスは生きた微生物なので、抗生物質の効能に影響を与えないように、抗生物質と同時に摂取することは避けるべきです。抗生物質を同時に使用する必要がある場合は、プロバイオティクスの投与量を増やすか、薬を服用する時間をずらし、できれば 2 ～ 3 時間以上の間隔をあけてください。サッカロミセス・ボウラディ、バチルス・ブチリカム、バチルスの製剤は抗生物質に対して感受性がないため、抗生物質と同時に使用することができます。

現在、プロバイオティクス製剤の臨床応用範囲はますます広がっていますが、このタイプの薬剤がすべての病気を治すことができる「万能薬」ではないことは明らかです。プロバイオティクス製剤の乱用を避けるためには、細菌性疾患の有無やその可能性があるかどうか、使用の適応があるかどうかなど、具体的な状況と組み合わせる必要があります。

著者: 金慧