腱板損傷の予防と治療方法

腱板損傷の予防と治療方法

肩関節は体内のすべての関節の中で最も可動範囲が広く、最も不安定で怪我をしやすい関節です。

日常生活の中で、肩の痛みを経験したことがある人は多いと思います。もちろん、ほとんどの人が肩の痛みを経験したとき、最初に思い浮かぶのはよく知られている「肩関節周囲炎」かもしれませんが、保存的治療期間を経ても効果が理想的でないことがよくあります。痛みがどんどん強くなる場合もあり、ひどい場合には睡眠に影響が出ることもあります。

実際、肩の痛みは五十肩だけが原因ではないかもしれません。多くの場合、回旋筋腱板の損傷が原因です。この新華リハビリテーション科学号では、回旋筋腱板損傷の予防と治療の方法についてご紹介します。

回旋筋腱板損傷とは何ですか?

まず、腱板とは何かを理解しましょう。

回旋筋腱板は、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の 4 つの筋肉で構成されています。これら 4 つの筋肉の腱は袖のように肩に巻き付いています。

回旋筋腱板損傷とは、これら 4 つの筋肉の腱が損傷し、肩の痛みや可動域の制限を引き起こすことを指します。

腱板損傷の見分け方

1. 肩関節の磁気共鳴画像（MRI）

2. 肩関節の特殊身体検査：

①空き缶テスト

肩関節は90°外転し、水平に30°内転し、親指は下を向きます。検査者は上肢を強く下方に押し下げますが、患者は抵抗します。反対側と比較して筋力低下と痛みがある場合は、回旋筋腱板疾患または棘上筋腱の損傷または断裂が疑われます。

②ドロップアームテスト

検査者は患者の肩関節を90°以上外転させ、患者に肩関節外転位を自力で90～120°に維持するよう指示します。患者が転倒できず、痛みを感じている場合は、検査は陽性です。この検査は棘上筋腱損傷に高い特異性があり、一般的に棘上筋腱が完全に断裂した患者に行われます。

③外旋抵抗テスト

患者の肩は内転し、肘は 90° 曲げられ、肘は体の横にあって固定されています。患者に、抵抗に逆らって両肩を外旋させ、手を体の横から離すように指示します。肩の痛みが生じた場合、検査結果は陽性となり、棘下筋と小円筋の腱の損傷が示唆されます。

④ ホーキンス徴候

患者の肩は内転方向に 90° 屈曲し、肘は 90° 屈曲します。前腕は水平に保たれます。検査者は前腕を下方に押し下げて肩関節を内旋させます。肩の痛みが生じた場合は陽性であり、肩峰衝突を示しています。一般的に、明確な診断を下すには肩関節の MRI が必要です。

腱板損傷の治療

保存的治療: MRI では、回旋筋腱板の損傷が比較的軽度であることが示されています。治療には経口非ステロイド性抗炎症薬または肩峰下注射が用いられます。症状の緩和を助けるためにリハビリテーション療法を行うこともできます。悪化を防ぐために、患側を休めるように注意してください。

外科的治療: MRI 検査で回旋筋腱板の筋肉損傷が部分的に断裂しており重度であることが判明した場合、または症状が持続的に悪化する傾向がある場合は、関節鏡による回旋筋腱板修復術が行われることがあります。

腱板損傷を防ぐ方法

肩を暖かく保つことに注意し、特に夜遅く寝るときには、肩を保護するように注意してください。

運動する前に必ずウォーミングアップを行ってください。運動の最後には肩を適切に伸ばしてください。

運動中や仕事中は肩に不快感を感じないか注意してください。

痛みやその他の不快感などの症状が現れた場合は、直ちに活動を中止し、医師の診察を受ける必要があります。

腱板損傷手術後の回復方法

（以下の事項は必ず医師の指示に従って実施してください）

1. 振り子運動

患肢は自然に垂れ下がり、肩関節を頂点としてあらゆる方向に動きます。体を前に曲げ、患肢を最初は前後方向に振り、痛みがない場合は次に左右方向に、最後に時計回りに円を描くように振り、可動範囲を徐々に広げていきますが、90°を超えないようにしてください。

2. 受動的な前屈運動

手術した肩を30°～45°外転させて仰向けに寝ます。手術した上腕を健常な手で持ちます。健側の手で患側を導き、受動的屈曲をさせます。これを1日に5〜10回繰り返します。トレーニング中は痛みを避け、振幅を大きくしすぎないようにしてください。

3. 壁登りトレーニング

壁を向いて、手術した側の前足を壁に当て、指をゆっくりと低い位置から高い位置へ交互に、1回につき10～20回前後に動かします。これを1日5～10回行います。

4. アクティブ前屈運動

患者は手術側の肩関節を30°～45°外転させて仰向けに寝ます。手術を受けた側は、1日に5〜10回、積極的に屈曲運動を行い、徐々に可動域を広げ、運動中に明らかな痛みが生じないようにする必要があります。

手術後のリハビリテーション効果を最大限に高めるには、専門的なリハビリテーション処方を厳守し、各段階でリハビリテーション訓練を慎重に実施し、段階的に進め、リハビリテーション訓練中の安全性に注意し、再傷害を回避する必要があります。

このプラットフォームの科学普及コンテンツは、中国科学技術協会科学普及部の2022年国家科学リテラシー行動プロジェクト「国家社会科学普及能力向上プロジェクト-リハビリテーション科学普及サービス能力向上行動計画」によって資金提供されている。