首の汚れはなぜ洗い流せないのでしょうか？医者：これは泥ではありません。これらの病気に注意してください

私の友人は最近、太った息子の首と脇の下が汚れが溜まったかのように黒くなっているのを偶然発見し、少し心配しているそうです。彼は、その子がきちんとお風呂に入っていないのだと思ったが、注意深く観察してみると、「泥や汚れ」が洗い流されていないことに気づき、何かがおかしいと気づいた。

念のため、私は友人に小潘を皮膚科に連れて行くように頼みました。しかし、泥だらけの見た目、病気の場所、そして小潘の体型から判断すると、小潘はおそらく黒色表皮腫を患っているのではないかと推測した。その後、皮膚科医からのフィードバックが私の判断を裏付けました。

黒色表皮腫は珍しい病気ではありません。 「汚い」見た目の子どもたちを見たことがあるかもしれません。肥満は黒色表皮腫の重要な原因の一つであり、特に子供や青年に顕著であるため、そのほとんどは太った子供です。 [1]

7歳から17歳までの618人を対象とした調査研究により、黒色表皮腫の発生率は肥満の程度と正の相関関係にあることが示されました。体格指数が上位2%の子供のうち、62%が黒色表皮腫を患っていました。 [2]

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黒色表皮腫とは何ですか?

黒色表皮腫は、その名の通り、皮膚が黒ずみ、茶色くなり、荒れる病気です。病変は通常、身体の間擦部位、つまり擦れやすい場所に対称的に分布します。首の後ろと側面、脇の下が最もよく見られます。肘、胸の下、股間、へその周りなど、皮膚の折り目がある他の部位にも時々見られます。

病変は厚くなり、ビロードのような外観になることが多く、散在するイボのような皮膚タグが存在する場合もあります。黒色表皮腫のほとんどの症例では症状がありませんが、患部が汗に浸かると、その部分の皮膚が感染または炎症を起こし、かゆみ、痛み、滲出液などの不快感を引き起こす可能性があります。

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黒色表皮腫はなぜ起こるのでしょうか?

黒色表皮腫は見た目が汚いですが、個人の衛生状態とは何ら関係がないため、外見を理由に患者に対して偏見を持つべきではありません。

黒色表皮腫を引き起こす要因は多数あります。前述のように、黒色表皮腫の発生は肥満と関連しており、分布領域の特徴から、局所皮膚の物理的刺激とも関連している可能性があることがわかります。黒色表皮腫は子供にも大人にも発症する可能性があります。肥満に加えて、遺伝、人種、2 型糖尿病なども黒色表皮腫の危険因子であり、その中でも高インスリン血症とインスリン抵抗性が重要な役割を果たしているようです。 [2-4] 悪性腫瘍や薬剤によっては、まれに黒色表皮腫を引き起こすことがあります。 [5-8]

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どのような状況で黒色表皮腫が発生する可能性が高いですか?

黒色表皮腫の存在は何を示しているのでしょうか?

インスリンの機能は血液中のブドウ糖濃度を下げることだということは誰もが知っています。しかし、さまざまな理由によりインスリンの血糖値を下げる能力が低下する場合があり、安定した血糖値を維持するために体はより多くのインスリンを分泌する必要があります。これがインスリン抵抗性と高インスリン血症のプロセスです。

糖尿病患者、耐糖能障害のある「準糖尿病患者」、および肥満の人はいずれもインスリン抵抗性および高インスリン血症を患う可能性があり、これらの人々が黒色表皮腫を患う最も一般的なグループとなっています。

多嚢胞性卵巣症候群の患者は主に月経異常や高アンドロゲン血症を示しますが、本質的には一連の代謝障害の症候群であるため、肥満やインスリン抵抗性に悩まされる人も相当数います。臨床的には、多嚢胞性卵巣症候群の患者の最大3分の1に黒色表皮腫がみられることが観察されています。 [9]

同様に、注射用インスリンや全身性グルココルチコイドなど、血糖代謝やインスリン濃度に影響を与える薬剤も、自然に黒色表皮腫を引き起こす可能性があります。

では、一方で、首の後ろや脇の下の皮膚の色が左右対称に黒ずんでいることに突然気づき、黒色表皮腫ではないかと疑った場合は、どうすればよいでしょうか。

1. 最近服用した薬を調べて、糖代謝に影響を及ぼしたり、黒色表皮腫などの副作用を引き起こす薬がないか確認します。

2. 血糖値、インスリン、耐糖能、その他の血糖代謝関連指標をチェックします。

3. 月経異常を伴う場合は、性ホルモンレベルと婦人科B超音波検査も検査する必要があります。

簡単に考えられますよね？臨床的にはこのように行われます。たとえば、妊娠糖尿病の予測因子として黒色表皮腫を推奨する医師もいます。 [10]

しかし、黒色表皮腫の原因は必ずしもインスリンや血糖値の異常とは限りません。また、遺伝性の黒色表皮腫の一部は特定の遺伝子変異に関連していることも判明しており、一部の悪性腫瘍も黒色表皮腫や類似の症状を引き起こす可能性があります。したがって、最近薬を服用しておらず、体重、血糖値、その他の関連指標が正常であるにもかかわらず、黒色表皮腫を発症する場合は、特に注意する必要があります。

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黒色表皮腫の治療

根本的な問題を見つけ出し、解決することが黒色表皮腫を治療する鍵となります。肥満患者は体重をコントロールし、血糖値異常の患者はインスリン抵抗性の改善に注意し、黒色表皮腫を引き起こす薬剤の使用を中止または変更する必要があります。状況は自然に改善されるでしょう。当面現状を変えることができない場合は、皮膚の新陳代謝を促す薬やレーザー治療など、肌の状態を改善する治療法もあります。

病気としては、黒色表皮腫は実際には異常な身体状態の外部指標のようなものです。したがって、あなたやあなたの家族が感染した場合は、その原因を慎重に調査し、健康上のリスクを排除する必要があります。

参考文献:

[1] シンハS、シュワルツRA。若年性黒色表皮症。 J Am Acad Dermatol. 2007;57(3):502-508.土井:10.1016/j.jaad.2006.08.016

[2] ブリックマンWJ、ビンズHJ、ジョバノビッチBD、他黒色表皮腫：太りすぎの若者によく見られる所見。小児皮膚科。 2007;24(6):601-606.土井:10.1111/j.1525-1470.2007.00547.x

[3] Kong AS、Williams RL、Smith M、et al.黒色表皮腫と糖尿病の危険因子：米国南西部のプライマリケア診療で見られる若年者の有病率。アン・ファム・メッド2007;5(3):202-208.土井:10.1370/afm.678

[4] トルリーD、ベルスGA、マンローCS。遺伝子、成長因子、および黒色表皮腫。 Br J 皮膚科医。 2002;147(6):1096-1101.土井:10.1046/j.1365-2133.2002.05150.x

[5] ケブリアMM、ベリンソンJ、キムR、メハイルTM。悪性黒色表皮腫、三日月状掌蹠、およびLeser-Tre'lat徴候は、早期卵巣癌の診断のヒントとなる：症例報告および文献レビュー。婦人科腫瘍科。 2006;101(2):353-355.土井:10.1016/j.ygyno.2005.12.024

[6] Yeh JS、Munn SE、Plunkett TA、Harper PG、Hopster DJ、du Vivier AW。胃腺癌患者における黒色表皮腫とレゼール・トレラ徴候の共存：症例報告と文献レビュー。 J Am Acad Dermatol. 2000;42(2 Pt 2):357-362.土井:10.1016/s0190-9622(00)90112-9

[7] Huang Y、Hessami-Booshehri M.糖尿病男性のインスリン注射部位の黒色表皮腫。 CMAJ。 2018;190(47):E1390. doi:10.1503/cmaj.180705

[8] シュワルツRA.黒色表皮腫。 J Am Acad Dermatol. 1994;31(1):1-22.土井:10.1016/s0190-9622(94)70128-8

[9] Schmidt TH、Khanijow K、Cedars MI、他。多嚢胞性卵巣症候群の女性における皮膚所見と全身的関連性。 JAMA ダーマトール。 2016;152(4):391-398. doi:10.1001/jamadermatol.2015.4498

[10] Yılmaz E、Kelekci KH、Kelekci S. スキンタグと黒色表皮腫：妊娠糖尿病の予測値はありますか？ Exp Clin 内分泌糖尿病。 2011;119(7):419-422.土井:10.1055/s-0030-1270478

著者：フェイ・ダオ・ドゥアン・ユー医師

レビュー |天津医科大学朱仙義記念病院皮膚科副主任医師、徐敏氏