子どもの予防接種、これは議論ではなく通知です！

1986年、国務院はわが国において毎年4月25日を「全国児童予防接種の日」と制定しました。その目的は、予防接種を普及させ、すべての親が「予防接種はすべての子供が享受すべき権利である」ということを理解して深く認識できるようにし、それによって予防接種率を高め、子供の健康を守ることです。

ワクチン関係者の30年以上にわたる努力の結果、我が国は包括的な予防接種プログラムを確立しました。出生後24時間以内にB型肝炎ワクチンとBCGワクチンを接種し、生後1か月から18か月の間に、不活化ポリオワクチン、ジフテリア、百日咳、麻疹、おたふく風邪、風疹ワクチン、不活化日本脳炎ワクチン、A群髄膜炎菌多糖体ワクチン、生弱毒化A型肝炎ワクチンなど、プログラムに含まれるほとんどのワクチンを注射します（図1[1]を参照）。

ワクチンは子供たちを致命的な病気から守る世界で最も安全な方法です。

世界保健機関の調査データによると、現在の小児予防接種プログラムにより、毎年世界中で200万～300万人の子供の命が救われています。伝染病で死亡した5歳未満の子供の割合は、1990年の9.3％から2018年には3.9％に減少しました[2]。

我が国におけるいくつかのワクチンの具体的な効果を見てみましょう。我が国は、経口ポリオ糖錠を通じて、1995年以来、国内でのポリオウイルスの蔓延を阻止し、何千人もの子供たちの四肢障害を防いできました。新生児に対するB型肝炎ワクチン接種の普及後、我が国の5歳未満の子供のB型肝炎ウイルス保有率は1992年の9.7%から2014年の0.3%に減少しました。前世紀半ば、わが国における麻疹の年間発症者数は900万人を超えました。 2020年までに症例数は1,000件未満となり、発生率は10万人あたり0.06人にまで減少しました。小児予防接種が普及する前は、ジフテリアは毎年何十万人もの子供たちを病気にしていました。 2006年以降、私の国ではジフテリアの症例は報告されていません。 1960 年代、我が国における髄膜炎菌性髄膜炎のピーク時には、症例数が 304 万件に達しました。 2020年までに症例数は200件を下回りました。日本脳炎のピーク時には、症例数は20万件近く報告されました。 2017年の件数はわずか1,000件を超えました。新生児破傷風の全国発生率は1‰未満を維持しています。 2012年、我が国は新生児破傷風の根絶という目標を達成したとして世界保健機関から認定されました。 （中国疾病予防管理センターのデータ）

小児ワクチンの推進は世界的な課題です。 1974年に世界保健機関が拡大予防接種計画を提案して以来、世界各国が「派手な」ワクチンの推進を開始した。例えば、米国では、学校への入学や就職の際に予防接種の記録が義務付けられており、米国小児科学会は親が子供に予防接種を受けさせないことを医療上の怠慢とみなし、国の児童保護サービス機関に報告している。

2012年、世界保健機関とユニセフは共同で世界ワクチン行動計画を提案しました。この計画は、世界中の子供たちに対する病原菌の脅威を真に排除することを目指し、最も貧しく、最も疎外された子供たちがワクチンにアクセスできるようにし、世界中の子供のワクチン接種率を高めることに取り組んでいます。

ワクチンの原理は説明が簡単ですが、研究開発の過程には多くの困難があります。新生児や乳児向けに開発されるワクチンは、さらに慎重に開発されなければなりません。新生児や子供の免疫システムは、成人の免疫システムに比べてはるかに未成熟です。免疫細胞のほとんどは未分化であり、特別な機能を持っていません。細菌やウイルスを目にしたときは、より長い反応時間が必要になります。免疫に関わる臓器の一部はまだ十分に発達していません。そのため、多くの成人や動物を対象としたワクチンの実験データは、小児用ワクチンの開発にとって参考値がありません。ワクチンの有効性を検証するには、新生児から採取した初代培養細胞を使用して、ワクチンの刺激下で新生児のマクロファージ、抗原提示細胞、リンパ球が正常に機能しているかどうかを確認する必要があります。次に、in vitro 実験の結果に基づいて適切な動物モデルを選択し、新生児マウスやその他の動物でワクチンがウイルスや細菌に対する防御力を発揮できるかどうかを検証します。動物モデルで薬の有効性と安全性が証明されれば、第 I 相から第 III 相の臨床試験が実施される予定です。

1914 年に米国で最初の小児用ワクチンである百日咳ワクチンの使用が承認されて以来、今日に至るまで、小児用ワクチンは 3 つの段階を含む 1 世紀以上の開発を経てきました。

ワクチンの第一段階（1890～1950年）では、主に細菌が標的とされていました。当時の科学者たちは、生きた病原体を分離・精製し、病原体を不活性化して細菌の構造を完全に保存し、細菌の毒性を低下させるために懸命に取り組んでいました。

1950年から1970年にかけて、ウイルスの精製および培養技術の向上により、狂犬病ウイルスワクチン、インフルエンザワクチンなどのウイルスワクチンの開発が急増しました。

1980 年までに、混合ワクチンの開発が成功したことは、小児用ワクチンの開発においても大きな進歩となり、子供と親の両方にとって多くの悩みが軽減されました。 DPT を例にとると、ジフテリア、百日咳、破傷風のワクチンを別々に接種する場合、子供は 12 回のワクチン接種を受ける必要があります。しかし、これらを組み合わせると、問題を解決するのに必要なのは 4 回の注射だけとなり、予防接種の痛みや子供への潜在的な悪影響が大幅に軽減されます。

新生児感染症による死亡率を継続的に低減させるためには、ワクチンの普及と新たなワクチンの開発という2つのアプローチをとらなければなりません。最近発売された小児用肺炎球菌ワクチン、インフルエンザ菌b型ワクチン（Hibワクチン）、ロタウイルス、水痘ワクチン、エンテロウイルスEV71ワクチンなども、新生児や子供に対してより広範な保護を提供します。最新の五価ワクチンには、百日咳、ジフテリア、破傷風、ポリオが含まれており、Hibワクチンも良い選択肢です。

小児予防接種プログラムにより、致命的な感染症に感染した新生児の死亡率は大幅に低下しましたが、特にエイズ、C型肝炎ウイルス、エボラ、結核など、死亡率の高い狡猾な病原体はまだ蔓延しており、現在、これらに対する有効なワクチンはありません。エイズウイルスやC型肝炎ウイルスは変異の影響を受けやすく、抗体反応を引き起こす保存されたタンパク質部位を見つけるのは困難です。非常に困難を伴って開発されたワクチンも、ウイルスが変異して免疫システムがそれを認識できなくなると、効果を発揮しなくなる。

結核は古代の細菌であり、免疫システムから簡単に逃れることができるため、ワクチン開発の大きな難しさにもなっています。子供の頃に受けたBCGワクチンの効果は10～15年しか持続しません。結核ワクチンの予防効果をいかに延長し、できれば生涯にわたる予防を提供するかということも、科学者が緊急に解決しなければならない問題である。

総じて、我が国の子どもの予防接種と推進活動は着実に進展しており、ワクチン接種率は連続して90％を超えています。高いレベルのワクチン接種率を維持することは社会全体の責任です。親であっても、予防接種サービス従事者であっても、すべての子供が時間通りに予防接種を受けられるようにすることが、子供の健やかな成長にとって最高の贈り物です。

参考文献

国家予防接種プログラムワクチン小児予防接種スケジュールと指示（2021 年版）

この記事は、科学普及中国星空プロジェクトの支援を受けた作品です。

著者: 趙北

査読者: 上海第五人民病院老年病棟主任看護師兼副主任看護師、喬江閣

制作：中国科学技術協会科学普及部

制作：中国科学技術出版有限公司、北京中科星河文化メディア有限公司