子宮筋腫には非常に多くの種類があります。子宮鏡検査でこれらすべてを検出できますか?

著者: 張奇 首都医科大学北京天壇病院

評者: 馮立敏 首都医科大学北京天壇病院教授、主任医師、産婦人科部長

近年、子宮筋腫の発生率は増加しています。子宮筋腫は比較的ゆっくりと進行しますが、再発しやすく、女性の友人に頭痛の種となることがよくあります。今日は、子宮筋腫とは何か、どのように分類されるのか、そして子宮鏡検査ではどのように現れるのかについてお話ししましょう。

図1 著作権画像、転載禁止

1. 子宮筋腫とは何ですか?

子宮筋腫は、臨床診療では一般的な良性の婦人科腫瘍であり、子宮筋腫や線維筋腫とも呼ばれ、30～50歳の女性に多く見られます。子宮筋腫は主に子宮平滑筋細胞の増殖によって引き起こされるため、子宮平滑筋腫とも呼ばれます。

臨床の現場では、子宮筋腫の患者の多くは初期には特別な症状がなく、そのほとんどは身体検査によって発見されます。ただし、一部の患者では、月経周期の異常、腹部のしこり、膣分泌物の増加、下腹部の膨張などの症状も発生する場合があります。子宮筋腫の種類によって症状は異なります。

図2 著作権画像、転載禁止

子宮筋腫の種類

子宮筋腫は、その発生部位に応じて、以下の 4 つのカテゴリーに分類されます。

1. 壁内筋腫：子宮を家に例えると、壁内筋腫は壁の内側で成長し、子宮筋層にしっかりと包まれる筋腫です。このタイプの子宮筋腫は臨床現場で最も多く見られ、60% から 70% を占めています。

2. 漿膜下筋腫：子宮の漿膜層で増殖し、腫瘍が子宮腔外に突出します。簡単に言えば、子宮筋腫は「子宮壁」の外側で成長します。このタイプの子宮筋腫は約 20% を占めます。

3. 粘膜下筋腫：子宮の粘膜層で増殖します。腫瘍が子宮腔内に突出し、粘膜層に直接接触する割合は約10％です。子宮と繋がる茎があることが多く、茎が長すぎると膣の中に滑り込む可能性があります。

欧州婦人科内視鏡学会は、粘膜下子宮筋腫を 3 つのタイプに分類しています。タイプ 0 は、筋腫が完全に子宮腔内に位置し、子宮筋層にはまだ浸潤しておらず、有茎性または短有茎性です。タイプ I、腫瘍の 50% 以上が子宮腔内に位置する。タイプ II、腫瘍の 50% 未満が子宮腔内に突出します。

4. 子宮頸筋腫：比較的まれな子宮頸筋腫は、子宮の頸部に発生する筋腫を指します。子宮筋腫は比較的低い位置で成長するので、骨盤腔内に留まって圧迫症状を引き起こすリスクがあります。このタイプの筋腫は外科的に除去するのが難しく、尿管や膀胱に損傷を与えやすいです。

子宮筋腫は複数存在することが多く、異なる種類の筋腫が同じ患者に同時に発生することもあり、臨床的には多発性子宮筋腫と呼ばれます。

3. 子宮鏡検査による子宮筋腫の種類

子宮鏡検査は子宮筋腫の診断と治療に重要な手段の一つです。診断の過程では、子宮筋腫の種類によって成長方向が異なるため、子宮鏡検査では症状が異なります。

1. 子宮鏡検査で子宮壁内筋腫は滑らかで球状であり、子宮内に突出していることがわかります。子宮につながる広い基部または狭い茎が見られます。

2. 子宮鏡検査では、子宮腔内の壁内筋腫、漿膜下筋腫、子宮頸部筋腫は正常子宮腔と比較して有意差はありません。子宮筋腫が大きくなると、子宮腔が拡大することがあります。

3. 3 つの異なるタイプの粘膜下線維腫は、子宮鏡検査でもそれぞれ異なる形で現れます。タイプ 0: 子宮鏡検査では、腫瘍が完全に子宮腔内に位置し、1 つの茎のみが子宮につながっていることがわかります。タイプ I: 子宮鏡検査では、腫瘍の大部分が子宮腔内に突出し、ごく一部のみが子宮壁に埋まっていることがわかります。タイプ II: 子宮鏡検査では、腫瘍のごく一部だけが子宮腔内に突出し、残りは子宮壁に埋もれています。

結論

要約すると、子宮筋腫は特に一般的な良性腫瘍です。子宮鏡検査は、子宮筋腫の位置と発達を視覚的に明確に確認するために使用できます。したがって、女性の友人は心配したり、不安になりすぎたりする必要はありません。子宮筋腫の関連検査を随時実施し、検査結果に基づいて必要な治療措置を講じ、リラックスし、栄養補給を行うことで回復につながります。