パーキンソン病の患者は、病気を知り、恐れることなく、どうすればぐっすり眠れるのでしょうか?

著者: 李芳 中国リハビリテーション研究センター 北京博愛病院

評者: ファン・ボーヤン、首都医科大学北京リハビリテーション病院パーキンソン病医療センター主任医師

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パーキンソン病（PD）は振戦麻痺としても知られ、中高年によく見られる病気です。典型的な症状としては、動作緩慢、体の硬直、そして時には震えが見られます。親指と人​​差し指が錠剤のように震えるのはよくあることです。

パーキンソン病患者は、動作緩慢などの運動症状に加えて、運動症状よりも早期に現れることが多い非運動症状も多く見られます。睡眠障害はパーキンソン病の一般的な非運動症状の 1 つであり、病気の経過全体にわたって現れ、パーキンソン病の運動障害の前に現れることもあります。

では、パーキンソン病患者はどのような種類の睡眠障害を抱えているのでしょうか?

このタイプの患者の睡眠障害には、主に不眠症、急速眼球運動睡眠行動障害、むずむず脚症候群、日中の過度の眠気、睡眠時呼吸障害などがあります。同じ患者が同時に複数の睡眠障害を患っている場合もあれば、異なる時期に異なる睡眠障害を患っている場合もあります。

パーキンソン病患者の主な睡眠障害の種類がわかったところで、さまざまな睡眠障害を持つパーキンソン病患者がどのようにしてぐっすり眠れるかについて話しましょう。

1. 不眠症

（１）臨床症状

これは通常、入眠困難、頻繁な覚醒、早朝覚醒として現れ、パーキンソン病患者の 25% ～ 80% に発生する可能性があります。

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（２）治療の推奨

不眠症の原因を特定し、段階的に治療することが推奨されます。

不眠症がパーキンソン病の運動症状の夜間悪化または夜間の投与終了現象と関連している場合は、まずドーパミン療法を最適化する必要があります。たとえば、就寝前に徐放性レボドパを服用したり、日中に長時間作用型ドーパミン受容体作動薬（ロチゴチン経皮パッチなど）を服用したりします。

不眠症が抗パーキンソン病薬の副作用に関連している場合は、薬の副作用を回避または軽減するために投薬スケジュールを調整する必要があります。例えば、セレギリンは朝か正午に服用し、アマンタジンは午後 4 時までに服用することが推奨されており、これにより薬物による睡眠への悪影響を軽減できます。または、睡眠に影響を与えるパーキンソン病治療薬の服用を徐々に減らすか、中止します。

うつ病や不安などの非運動症状を伴う場合は、抗うつ薬や抗不安薬を追加することがあります。

上記の対策を行っても不眠症が改善しない場合は、鎮静剤、睡眠薬、メラトニンなどを追加することもあります。

上記の薬の推奨事項は参考用です。専門医の指導のもとご使用ください。

（３）人生のアドバイス

①まずは規則正しい生活リズムを心がけ、時間通りに寝て起き、軽くてバランスの取れた食事を心がけましょう。午後にはコーヒーや紅茶などの刺激の強い飲み物を飲まないようにしてください。

② 日中に適度な運動をし、特に日光を浴びる時間を増やすように心がけましょう。

③不眠症に悩まされているときは、瞑想や意図的な想像を試みて、注意をそらし、不眠症に集中しすぎないようにすることができます。心と体をリラックスさせ、ゆっくりとリラックスした呼吸をすると眠りにつきやすくなります。

2. 急速眼球運動睡眠行動障害

（１）臨床症状

これは通常、夢の中での異常な行動として現れます。例えば、手足を単純にねじる、または蹴る、殴るなどの複雑な動き、異常な姿勢、発声（話す、叫ぶ）、または攻撃される、他人と戦う、口論する夢などです。パーキンソン病患者の 19% ～ 70% は、病気の初期段階でこれらの異常な行動を示す可能性があります。

（２）治療の推奨

症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある薬物因子を特定して排除することが推奨されます。レム睡眠行動障害は、抗うつ薬、モノアミン酸化酵素阻害剤、アルコールの使用、または睡眠薬の中止によって悪化する可能性があります。メラトニンとクロナゼパムは使用できますが、クロナゼパムは転倒のリスクを高める可能性があります。

（３）人生のアドバイス

①このタイプのパーキンソン病患者は、傷害を避けるために安全な睡眠環境を確立する必要があります。

②軽めの食事と栄養バランスに気を付けましょう。コーヒーや紅茶などの刺激性のある飲み物を飲んだり、羊肉やネギなどの陽のエネルギーを生み出す食べ物を食べたりするのは避けてください。

3. むずむず脚症候群

（１）臨床症状

患者は手足の不快感やチクチク感など、言い表せない異常感覚を感じることが多く、そのため手足を動かしたいという衝動に駆られることがよくあります。これらの感情や行動は夜間に起こることが多く、寝つきを悪くしたり、睡眠が断片化したりして、睡眠の質を妨げます。パーキンソン病患者の約 15% がむずむず脚症候群を経験します。

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（２）治療の推奨

まず、むずむず脚症候群を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある薬の服用を中止し、鉄欠乏性貧血、腎不全、糖尿病、代謝障害、その他の疾患など、他の考えられる原因を除外します。

推奨される治療薬は、ドーパミン受容体作動薬または低用量の複合レボドパおよびその他の薬剤です。

4. 日中の過度の眠気

（１）臨床症状

患者は日中の覚醒時に覚醒状態と注意力を維持できず、不適切な時間に制御不能または不随意の睡眠に陥ります。パーキンソン病患者の 21% ～ 76% は日中の過度の眠気を経験する可能性があります。

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（２）治療の推奨

日中の過度の眠気の症状を改善するには、まず日中の過度の眠気の考えられる原因を特定する必要があります。

患者が投薬のたびに眠気を感じる場合は、投薬の要因に関連している可能性があり、専門医の指導の下で投薬を調整することができます。たとえば、レボドパの投与量と投与期間を調整します。抗ヒスタミン薬、ベンゾジアゼピン、その他の鎮静作用のある抗うつ薬の使用を減らすか中止します。

夜間の不眠症が原因で睡眠呼吸障害やうつ病を伴う場合は適切な治療を行う必要があり、覚醒を促すためにモダフィニルを使用することもできます。

（３）人生のアドバイス

①睡眠障害に悩むパーキンソン病患者は、コーヒーや紅茶などを飲んでリフレッシュしてみるとよいでしょう。

②羊肉やネギなど、陽のエネルギーを生み出す食べ物を食べる。

③日中の活動を増やし、日光を浴びる時間を長くし、睡眠覚醒リズムを改善する「光療法」を活用することに留意する。

④ より多くの人とチャットしたり、チェスをしたり、テレビをもっと見たりすることで、豊富な刺激を受けることで日中の睡眠を減らすこともできます。

5. 睡眠障害による呼吸障害

（１）臨床症状

パーキンソン病患者の睡眠障害は、主に閉塞性睡眠時無呼吸症候群を指します。典型的な症状としては、頻繁ないびき、睡眠中の無呼吸および低呼吸の繰り返しなどが挙げられます。パーキンソン病患者の約60％が睡眠時呼吸障害を経験します。

（２）診断の推奨

睡眠ポリグラフ検査で記録される無呼吸/低呼吸指数（1時間あたり5回以上）は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の診断におけるゴールドスタンダードです。患者がいびき、不規則な呼吸、夜間の息止め、喘鳴、睡眠中のその他の症状があるかどうかなど、家族が関連する病歴を提供することで、診断を補助することもできます。

（３）治療の推奨

鎮静剤や睡眠薬、睡眠障害を誘発または悪化させる薬剤（クロナゼパムなど）は注意して使用してください。横向きに寝て、ベッドの頭側を上げ、日中は過度の運動を避けてください。閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者の場合、症状を改善するための第一選択肢は非侵襲的人工呼吸器による持続陽圧呼吸療法です。

（4）人生のアドバイス

体重を減らすこと、食生活をコントロールすること、適切な運動をすること、喫煙や飲酒をやめることなどが含まれます。

つまり、パーキンソン病患者はさまざまなタイプの睡眠障害を抱えている可能性があるため、まず睡眠障害のタイプを特定し、それを改善するための標的薬と非薬物治療を選択する必要があります。

パーキンソン病にかかっても慌てないでください。それを恐れないでください。専門家の指導のもと正しい治療を受けてぐっすり眠りましょう！