どちらも糖尿病ですが、1型と2型の違いは何ですか？

著者: 唐秦、中国医師会研究員

評者：北京大学第一病院副主任医師、張婷婷

糖尿病は、遺伝、自己免疫、環境、その他の要因によって引き起こされる慢性高血糖を特徴とする異質な代謝疾患です。人々が最もよく耳にする糖尿病の 2 つのタイプは、おそらく 1 型糖尿病と 2 型糖尿病でしょう。患者によっては、数値の進行を見て、タイプ 2 の方がタイプ 1 よりも重篤であると考える人もいます。

それで、これは本当ですか?

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1. 2種類の糖尿病は発症機序が異なる

実際、1 型糖尿病と 2 型糖尿病の数値には進行関係がありますが、2 型糖尿病が 1 型糖尿病よりも重篤であることを意味するものではありません。病因の観点から見ると、この 2 つは異なるタイプの糖尿病であり、比較することはできないからです。

1 型糖尿病は主に膵臓の β 細胞の破壊によって引き起こされ、絶対的なインスリン欠乏を引き起こします。たとえば、膵臓は体内でインスリンを処理して生成する工場です。膵臓のベータ細胞という原料がなければ、体内の血糖値を調節するインスリンを生成できず、一連の代謝障害を引き起こすことになります。

2型糖尿病は、体内のインスリン分泌不足、またはさまざまな要因によるインスリン抵抗性によって引き起こされます。つまり、膵臓のベータ細胞が不足しているのではなく、生産性と生産能力が不十分なために十分なインスリンを生産できない、または膵臓のベータ細胞によって生産されるインスリンが不足していないが、体の細胞がインスリンに敏感でないため、体がそれらを刺激するためにより多くのインスリンを必要とし、その結果、体内で血糖障害が発生します。

2. 2種類の糖尿病には3つの大きな違いがある

発症機序の違いに加え、1 型糖尿病と 2 型糖尿病には他に 3 つの違いがあります。

まず、発症年齢についてですが、1型糖尿病の発症年齢は一般的に若年層です。研究によると、中国の若者や子供の糖尿病患者のほとんどが1型糖尿病だが、あらゆる年齢の成人が糖尿病を発症する可能性がある。 2 型糖尿病は一般的に 40 歳以上の人に多く見られます。

第二に、臨床症状の観点から見ると、1 型糖尿病は急性に発症し、「三多一少」（すなわち、飲酒量の増加、食事量の増加、排尿量の増加、体重減少）という典型的な症状を示します。したがって、これらの患者のほとんどは、正常または細い体型です。 2 型糖尿病はゆっくりと進行し、早期発見が困難です。 「3つ多くて1つ少ない」という症状は明らかではありません。異常な血糖値は、通常、健康診断の際や体調不良を感じたときに発見されます。これらの患者の中には肥満の人が多くいます。

最後に、合併症の観点から見ると、1 型糖尿病患者の生命と健康を危険にさらす主な合併症は糖尿病性腎症による腎不全であり、2 型糖尿病患者の生命と健康を危険にさらす主な合併症は心血管疾患や脳血管疾患などの糖尿病性大血管疾患です。

3. 2種類の糖尿病の治療には違いがある

1. 1型糖尿病の治療

1型糖尿病の場合、主な治療はインスリンであり、患者の血糖値を目標範囲内にコントロールし、低血糖を防ぐことを目的としています。したがって、1 型糖尿病の人は、診断されるとインスリン治療を受ける必要があり、生涯にわたってそれを使用する必要があります。病気の重症度に応じて、異なるタイプのインスリンが使用される場合があります。症状が軽く、血糖値の変動が小さい患者の場合、混合インスリンアナログまたはバイインスリン（速効型インスリンアナログと中・長時間型インスリンアナログを適切な割合で混合して作られた薬剤）による治療が検討されます。症状が重く、血糖値の変動が大きい患者の場合、食前に速効型インスリンアナログを使用し、就寝前に持続型インスリンアナログを使用するなど、1日に複数回のインスリン治療が必要になることが一般的です。つまり、人間の生理的条件下でのインスリン分泌をシミュレートすることで、患者にインスリン治療を施すのです。

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医学の発達によりインスリンポンプ療法も用いられるようになりましたが、この方法は患者の年齢、状態、そして患者がインスリンポンプの使用を習得できるかどうかに基づいて決定されなければなりません。これらの患者のほとんどが子供や十代の若者であるため、家族は患者の正常な成長と発達を維持するために、患者の世話をする際には日常生活の中で栄養のある食事と適切な運動を心がける必要があることに留意する必要があります。

2. 2型糖尿病の治療

2 型糖尿病には比較的多くの治療法の選択肢があります。

医師はまず、患者に食生活、生活習慣、適切な運動を改善して症状を緩和するよう指示します。それでも血糖値が基準値に達しない場合は、適時に薬物治療を検討します。

一般的に言えば、ビグアナイド薬（メトホルミンなど）は、ほとんどの 2 型糖尿病患者にとって第一選択肢です。病歴が短く、膵島機能が良好な非肥満の 2 型糖尿病患者の場合、グリピジド、グリクラジド、グリキドンなどのスルホニル尿素薬の使用を検討できます。食後に血糖値が上昇する 2 型糖尿病患者には、レパグリニドやナテグリニドなどのグリニド、または α-グルコシダーゼ阻害剤（アカルボースなど）の使用が検討されます。心不全、慢性腎臓病、動脈硬化性心血管疾患を併発している患者の場合、カナグリフロジン、ダパグリフロジン、エンパグリフロジンなどのナトリウム-グルコース共輸送体 2 阻害剤の使用が検討される場合があります。経口血糖降下薬が効果がない場合、または患者が経口薬の禁忌を有する場合、インスリンまたはグルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬の皮下注射を使用して高血糖を抑制し、糖尿病合併症のリスクを軽減することができます。

発症時に1型と2型の区別がつかない場合は、まずインスリン療法で血糖値を安定させ、その後、膵島機能のモニタリングなどにより診断と分類をさらに明確にすることができます。このため、一部の医師は、患者にまずインスリン治療を行い、糖尿病の種類が判明していない場合は再度診察を受けることを推奨しています。

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1 型糖尿病が 2 型糖尿病より重篤であるということはないので、どのタイプの糖尿病であっても、砂糖を恐れる必要はありません。血糖値をコントロールすれば、生活の質を向上させることができます。患者は、さまざまな合併症の発生を防ぐために、食事の管理、日常生活における科学的かつ適切な運動に注意を払い、定期的に自分の状態について医師と積極的にコミュニケーションを取る必要があります。

参考文献

[1] チェン・シュリン運動と2型糖尿病[M]。上海：上海交通大学出版局、2022 年。

[2] ウェン・ジャンピン、ジ・リノン、ドン・シピン。 1型糖尿病に対する統合医療管理経路[M]。北京：人民医学出版社、2021年。