張作芳氏へのインタビュー：過去10年ほどの間に、さまざまながんの発生率は上昇したり下降したりしてきました。どうすれば正しく「がんと闘う」ことができるのでしょうか?

中国はがん患者が多く、負担が大きい。がんの急速な増殖を抑えるにはどうすればいいでしょうか?

**はじめに: **中国は世界で最も癌の負担が大きい国です。がんの流行動向をより深く理解し、適切な対策を講じるために、UCLA公衆衛生大学院疫学部長であり、著名な疫学者である張作鋒氏にインタビューしました。

張作鋒教授は若い頃に上海医学大学公衆衛生学院を卒業しました。彼は、国立衛生研究所の癌疫学プロジェクトレビュー専門家グループのメンバー、米国疫学会の上級会員およびディレクターを務めてきました。

張教授は常に国内の公衆衛生の発展に関心を持ち、さまざまな癌の流行原因について広範な研究を行ってきました。彼は 1990 年代から現在に至るまで、がんの分野で数多くの優れた業績を残してきました。本日は、中国における腫瘍の有病率の傾向について張教授にインタビューしました。

中国と欧米のがん発症傾向の違い

葉水松：中国ではがん患者が多く、腫瘍の負担も大きいです。肺がん、乳がん、大腸がんの患者数は依然として高い水準で推移しています。国内のがんの発症傾向についてどう思いますか?これらのがんの罹患率は、ヨーロッパやアメリカとどう違うのでしょうか?

**張作鋒：**一般的に、世界のがんの発生率は増加しており、がんによる死亡率は減少しています。しかし、中国は人口が非常に多いため、がんの症例数と死亡者数は世界第1位となっています。

過去 10 年ほど、中国における主な従来の腫瘍である食道がん、胃がん、肝臓がん、肺がんには、いくつかの基本的な特徴があります。

まず、死亡率が高いです。

第二に、それは人々の生活水準に関係しています。

3つ目は、人々の生活習慣や感染に関係していることです。

胃がん、食道がん、肝臓がんはいずれも主要な腫瘍であり、腫瘍全体の約70％～80％を占めています。

過去 10 年間で肺がんの発生率は徐々に増加しましたが、胃がん、食道がん、肝臓がんなど、いくつかのがんの発生率は大幅に減少しました。

これら 3 つの腫瘍はいずれも非常に致死性の高い腫瘍です。これらの減少は、胃がん、食道がん、肝臓がんが人命や健康に及ぼす危険因子が減少したことを意味します。では、これらの腫瘍の発生率が減少している理由は何でしょうか?

まず、生活水準の向上だと思います。

たとえば、胃がんや食道がんを考えてみましょう。これらは主に栄養失調によって引き起こされます。栄養不良はこれらの腫瘍を引き起こす可能性があります。

第二に、食品や飲料水の汚染の問題があります。

3番目は感染です。胃がんの感染原因はヘリコバクター・ピロリ菌です。

中国では、約60%の人がヘリコバクター・ピロリ菌に感染しています。ヘリコバクター・ピロリ菌は胃がんを引き起こす主な要因の一つであり、世界がんセンターはこれを「クラスI発がん物質」に分類しています。しかし、生活習慣の改善により、これらの腫瘍の発生率は減少しました。

では、なぜ肝臓がんの発生率は減少しているのでしょうか?肝臓がんと言えば、実は肝臓がんは「食べること」と大きく関係しています。肝臓がんの発生率は南東部沿岸地域と広西チワン族自治区で非常に高くなっています。さらに、肝臓がんの発生率の高さも湿度の高い気候に関係しています。湿度の高い気候のため、一部の食品はアフラトキシンを生成しやすく、これも肝臓がんを引き起こす可能性があります。中国では、肝臓がんは主にB型肝炎が原因で、陽性率は約15％です。

1980年代後半から1990年代初頭にかけて、中国では新生児に対するB型肝炎ウイルスの予防接種が普及し、肝臓がんの発生率も減少しました。さらに、栄養や食品の保存方法の変化、冷蔵庫の普及により、肝臓がんの発生率は減少傾向にあります。

胃がん、食道がん、肝臓がんの発生率は減少しています。では、中国ではどのような腫瘍が増加しているのでしょうか?

中国では、腫瘍の発生率、特に女性の乳がんが増加しており、その増加率は非常に速いです。 1988年から2012年にかけて、約60％～70％増加しました。

急増している2番目のがんは大腸がんです。大腸がんの発生率は私たちの生活水準の向上と関係しています。栄養は増加したが、人々の身体活動は減少した。

中国では、大腸がんの発生率が最初に上昇するのは、生活環境がより良い地域です。例えば、浙江省は大腸がんの発症率が常に上位にランクされています。

乳がんと大腸がんの2つのがんの発生率が増加しています。肺がんの発生率は上昇傾向にあるが、死亡率は低下している。女性の肺がん発症率はそれほど低下していないが、有意な増加も見られない。これは世界の傾向とあまり変わりません。

かつて中国人は禁煙が難しいと考えていましたが、現在では健康教育がより包括的になり、喫煙をやめる中国人の割合は年々増加しています。女性の肺がんは大きな問題です。この問題の鍵となるのは、肺がんを患う女性のうち喫煙者はわずか 4% であり、肺がんを患う女性の大多数は非喫煙者であるということです。

非喫煙女性が肺がんになるのはなぜですか?

まず、中国では男性の50%～60%が喫煙者であり、多くの女性が受動喫煙を余儀なくされている。

第二に、北部のほとんどの農村地域では、女性が台所で過ごす時間が長く、台所の換気が悪いと肺がんになりやすい。

3つ目は、屋外の大気汚染です。屋外の大気汚染は避けるのが難しく、時には個人の制御が及ばないこともあります。

中国と米国の肺がんリスク要因の違いと異なる民族集団の発症率の類似点と相違点

葉水松：肺がんは中国で一番多いがんで、米国でも一番多いがんです。二大国における肺がんの原因となる要因には違いがあるのでしょうか?また、人種によって病気の原因に類似点や相違点はあるのでしょうか?

**張作芳：**中国と米国では、がんの中でも肺がんの発生率が比較的高いです。

まず、喫煙と受動喫煙です。

肺がんの約80%～90%は喫煙が原因であり、肺がん患者の中には受動喫煙によって腫瘍ができた人もいます。

第二に、大気汚染です。

アメリカでは、いくつかの地下室が放射性物質で汚染されています。職場での職業上の曝露も肺がんを引き起こす可能性があります。

屋外の汚染に関して言えば、中国の汚染レベルは米国よりも高い。室内汚染に関して言えば、アメリカ人の男女の喫煙率は約20％で、受動喫煙率は比較的低い。しかし、中国人男性の喫煙率は70％にも達し、現在は約50％であり、女性の受動喫煙の原因となる。

3つ目は、調理の違いです。

アメリカ人は調理の際、主にグリルや煮込み料理をするため、調理煙による汚染を受ける可能性は低い。一方、中国人は油鍋を熱することを好むため、軽い煙が発生し、それ自体が発がん性物質である。

4番目は遺伝的な理由です。

遺伝学的観点からは、異なる民族グループで肺がんを引き起こす異なる病原遺伝子はまだ発見されていませんが、遺伝子、特にニコチン受容体に関連する遺伝子が肺がんの発がんに役割を果たしています。

中国の女性における肺がんの割合の増加は、実際には主に遺伝子に関連する腺がんの増加によるものです。しかし、良いニュースもあります。現在、これらの遺伝子を特に標的とした治療法があるのです。

老化とがんの関係

葉水松：現在、中国を含め世界的に高齢化が進んでいます。老化とがんの関係についてどう思いますか?高齢化が進むとがん患者も増えるのでしょうか？

**張作芳：**小児腫瘍を除いて、ほとんどの腫瘍は老化と密接に関係しています。海外では、がん患者の多くは一般的に60歳以上であり、成人のがん発症と高齢化の間には一定の関係があります。

まず、年齢が上がるにつれて、蓄積された被ばく線量は相対的に大きくなります。

たとえば、若者が10年間毎日タバコを1箱吸っていたとすると、10年間にわたってタバコにさらされていたことになります。高齢者が30年間喫煙していた場合、30年間にわたって喫煙していたことになります。年齢自体も「曝露」の変数であり、これもがんのリスクを高めます。

第二に、高齢者は病気になると免疫力も低下し、体内の多くの生理学的メカニズムが腫瘍を引き起こす可能性があります。たとえば、体内で生成されるホルモンのレベル、体内の免疫レベル、体内の多くの変化、代謝の変化などが、一部の腫瘍の増加に寄与します。

中国や米国を含む世界中の癌患者に対する流行の影響

葉水松：世界中で疫病が徐々に沈静化しつつあり、私たちはがん患者グループに再び注目できるようになりました。中国や米国を含む世界中のがん患者に対するこの流行の影響についてどうお考えですか?

**張作芳：**この流行は癌にかなりの影響を与えており、これは世界中で同じです。

まず、がん治療への影響です。

多くの癌患者は流行のせいで入院できず適切な治療を受けられず、結局亡くなる人も多かった。

アメリカでも同じことが言えます。医師は患者を診察したり、手術を行ったり、病院に入ったり、薬を処方したりすることはできません。その結果、がんの5年生存率は大幅​​に低下します。

一般的に、がんは「1/3は予防可能、1/3は早期発見可能、残りの1/3は治療可能」と言われています。この流行により、「治療可能な人の3分の1」が早期に亡くなっています。

第二に、がんの早期スクリーニングを行うことは不可能です。

早期スクリーニングの目的は、がんの初期症状を発見することです。一般的に、早期がんと末期がんでは、適切な治療を行った場合の生存率が全く異なります。

簡単な例を挙げると、早期乳がん（ステージ 0 またはステージ Ia）の 5 年生存率は 90% を超えることがあります。適切な手術と治療を受ければ、死亡率はそれほど高くはなりません。

中国のもう一つの成功例は子宮頸がん検診です。以前は、子宮頸がんの検査は子宮頸部塗抹標本で行われていましたが、現在ではHPV検査によって早期病変をより早く検出できるようになりました。子宮頸がんの特徴は、早期病変だけでなく、前がん病変も検出できることです。前癌病変が発見されれば早期治療を開始することができ、浸潤性腫瘍に発展する可能性は基本的に低いです。

しかし、疫病の流行により、大規模、小規模、臨床的ながん検診は基本的に停止している。

第三に、流行の期間中、多くの人々の生活習慣が大きく変化しました。

ライフスタイルの習慣だけでなく、他の側面も影響を与えます。

簡単な例を挙げると、喫煙者であろうと非喫煙者であろうと、家に閉じこもっていると喫煙する可能性が大幅に高まります。飲酒についても同様です。

海外では、自宅に監禁されている人でも違法薬物を使用することができます。家に閉じ込められるということは、運動のために外出できないということでもあり、十分な身体活動が不足すると、がんのリスク要因に変化が生じる可能性もあります。

食生活に関しても、家に閉じこもっているとバランスの取れた食事がとれず、不健康な食べ物を食べてしまう可能性もあり、これも影響があるでしょう。

さらに、伝染病のために家に閉じ込められると、がんに関連するストレスや鬱状態を引き起こす可能性があります。したがって、この流行は癌にかなり広範囲にわたる影響を及ぼします。

がんを減らすためのヒント

葉水松：がんの発生率を減らすために、どのような提案がありますか？がん患者の急増をどうしたら抑えられるのでしょうか？

**張作鋒：まず、喫煙をやめましょう。 **肺がんに関しては、喫煙者は禁煙することが最善だと思います。良いニュースとしては、早く禁煙すればがんになる可能性が減るということです。喫煙は肺がんを引き起こすだけでなく、口腔がん、喉頭がん、咽頭がん、食道がん、膵臓がん、胃がん、肝臓がん、腎臓がん、膀胱がん、白血病など、16 種類の腫瘍を引き起こす可能性があります。

喫煙ががんを引き起こす可能性は非常に高いので、喫煙していない人は絶対に喫煙を始めてはいけませんし、すでに喫煙している人はできるだけ早く禁煙すべきです。

喫煙は心臓病、脳卒中、糖尿病、そしてかつて「慢性気管支炎」と呼ばれていた包括的閉塞性肺症候群を引き起こすこともあります。

喫煙と乳がん、大腸がんには関係があるのでしょうか？喫煙と乳がんの関係についてはいまだ議論の余地がありますが、喫煙と大腸がんの間には一定の関係があります。

第二に、室内の空気汚染を減らします。揚げ物、フライパンで焼くこと、または熱すぎる油で調理する習慣を減らすようにしてください。調理するときは、油を少し注ぎ、野菜を入れ、水を少し加えて鍋に蓋をします。これは比較的健康的です。

3つ目は、適度な食事です。適度な食生活は非常に重要です。食生活は乳がんや大腸がんと密接な関係があります。いわゆる合理的なダイエットとは、「脂肪の量を減らし、タンパク質の量を増やし、食物繊維の量を増やし、糖質の量を減らす」ことを意味します。

簡単な例を挙げると、食物繊維を増やすと排便がスムーズになります。大腸がんの患者の多くは便秘の症状を呈します。大腸内の便にはがんを引き起こす可能性のある化学物質が含まれているため、腸の運動性を高めることでがんの発生率を減らすことができます。

また、脂肪含有量が多いとがんにも大きな影響を与えるため、脂肪含有量は高くできません。しかし、今のところ脂肪については決定的な結論は出ておらず、「脂肪はがんを引き起こすに違いない」、そして脂肪を減らすことは間違いなく人々にとって有益であるという結論を出すことができます。脂肪が増えると体重も増え、肥満は腫瘍の原因にもなるので、食生活は「低糖質、高繊維質、高タンパク質、低脂肪」に調整する必要があります。

中国にはなぜ糖尿病患者がこんなに多く、血糖値が急激に上昇するのでしょうか?これは米を食べることと関係があります。そのため、ご飯や饅頭などの食べ物を補助食品として捉え、野菜や高たんぱく質の魚やエビなどを多く食べることが推奨されます。白身の肉（魚、エビ、鶏肉）を多く食べ、赤身の肉（豚肉、牛肉、羊肉）を控え、タンパク質の摂取量を増やし、適度な食生活でがんの発生率を減らすのが最善です。

4番目に、過度の飲酒を避けてください。アルコールは、乳がんや大腸がんなど、アルコールに関連する多くの腫瘍を引き起こす可能性があります。

私は世界保健機関のアルコールとがんの研究に関する専門家グループに参加していたとき、議論の場で他の専門家とともに、乳がん、大腸がんと飲酒の間には非常に強い相関関係があることを確認しました。

今のところ、赤ワインを含むすべてのアルコールはがんの主な原因となっています。飲めば飲むほど、危険は増します。したがって、アルコールを飲まないのが最善です。どうしても飲まなければならない場合は、1日に赤ワインをグラス1杯程度に制限するようにしてください。

5番目に、身体活動に注意を払う必要があります。毎日たくさん身体活動をしているなら、実際に運動する必要はありません。しかし、最近ではオフィスで働くホワイトカラー労働者がたくさんいます。彼らはあまり動かずに8時間コンピューターの前に座っています。仕事が終わったら、食べて、飲んで、寝ます。このような仕事と休息のスケジュールは、実は人にとって良くありません。

毎日40分以上の身体活動をすることが最善です。水泳、ウォーキング、ランニング、バスケットボールなどはいずれも良い運動です。年配の方はジョギングやウォーキングを選ぶこともできます。

最後に、精神的な幸福を維持することが必要です。心の健康は非常に重要であり、楽観主義は病気を治す良い薬でもあります。

この記事は、科学普及中国星空プロジェクトの支援を受けた作品です。

インタビュアー：UCLA公衆衛生大学院疫学部長であり、優れた疫学者である張作鋒氏。

インタビュアー：イェ・シュイソン（Deep Science編集長）

査読者: 王欣、中国医学科学院癌病院腫瘍科副主任医師

制作：中国科学技術協会科学普及部

制作：中国科学技術出版有限公司、北京中科星河文化メディア有限公司