腸ポリープが直腸がんになるのを防ぐために、早めに治療しましょう

著者：唐秦、中国医師会科学普及専門委員会副事務総長・研究員

査読者: 王長元、首都医科大学宣武病院主任医師

直腸がんは人間の健康にとって大きな「死因」です。研究によると、大腸がんの50％以上は腸ポリープの癌化によって引き起こされることがわかっています。したがって、腸ポリープの早期治療は直腸がんを予防する重要な方法です。

簡単に言えば、腸ポリープとは「腸内で増殖する肉の塊」です。医学的に説明すると、腸の粘膜に生じる隆起した病変であり、病理が判明する前は総称して腸ポリープと呼ばれています。

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腸ポリープは病理学的に腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープに分けられます。腫瘍ポリープには、管状腺癌、絨毛腺癌、管状絨毛腺癌が含まれます。症状は比較的重篤で、癌化する可能性が高くなります。非腫瘍性ポリープには、過形成性ポリープ、炎症性ポリープ、過誤腫が含まれます。症状は一般的に軽度であり、癌化する可能性は低くなります。

1. 腸ポリープの症状と原因

腸ポリープは結腸と直腸に最もよく発生しますが、小腸ポリープは比較的まれです。ほとんどの患者には症状がありませんが、便秘、血便、腹痛などの不快感を示す患者もいます。少数の患者ではポリープの数やサイズが大きくなり、腸重積や腸閉塞を経験することもあります。出血が増えると、貧血の症状も現れることがあります。

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腸ポリープの発生には、以下の6つの要因が関係しています。

1. 高脂肪、高タンパク質、低繊維の食事を長期にわたって摂取し、喫煙や飲酒も行う。

2. 長時間座り続けることと運動不足。

3. 大腸粘膜の慢性炎症があり、腸ポリープの家族歴がある人。

4. 胃空腸吻合術および胆嚢摘出術を受けた胃潰瘍および十二指腸潰瘍の患者。胃空腸吻合術および胆嚢摘出術後、大腸内の胆汁酸含有量が増加し、大腸粘膜に腺癌性ポリープまたは癌が発生する可能性があります。

5. 免疫力が低い人。免疫力が低下すると、腸内細菌異常症に陥りやすくなり、腸内感染率が高まります。

6. 長期にわたる感情の抑圧と過度のストレスは、体の内部環境にダメージを与え、がんを引き起こす可能性があります。

2. 誰もが大腸内視鏡検査に適しているわけではない

大腸内視鏡検査は、排便時の出血、便秘、腹痛などの不快症状の有無を観察するだけでなく、腸ポリープの有無を診断するための必須の手段でもあります。しかし、大腸内視鏡検査はすべての人に適しているわけではありません。以下の禁忌がある患者には大腸内視鏡検査は推奨されません。

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1. 肛門周囲膿瘍や肛門裂傷など、肛門や直腸に重度の化膿性感染症や明らかな痛みがある患者。

2. 細菌性赤痢や潰瘍性大腸炎の急性期など、各種急性腸炎および放射線大腸炎の活動期にある患者。

3. 骨盤内炎症性疾患のある人、骨盤手術の履歴のある人、妊娠中の女性は注意が必要です。月経中の女性には大腸内視鏡検査は推奨されません。

4. 腹膜炎、腸穿孔、腸狭窄、腹腔内の広範囲癒着のある患者。

5. 腹部大動脈瘤、腸間膜炎、肝硬変による腹水、腸の高度に異常な蛇行、進行悪性腫瘍に伴う広範囲の腹部転移を有する患者。

6. 高齢で虚弱な患者、または重度の心血管疾患のある患者は、慎重に検査する必要があります。

7. 協力できない子供や精神疾患患者は検査を受けるべきではない。必要に応じて全身麻酔下で検査を行うこともできます。

通常の大腸内視鏡検査に加え、無痛大腸内視鏡検査を行うことで、大腸内視鏡検査による不快感を軽減することができます。痛みのない大腸内視鏡検査では、検査前に麻酔薬を静脈注射する必要があります。これにより、患者は数秒以内に眠りにつき、検査が終了するとすぐに目が覚めます。検査中、患者は痛みや不快感を感じることはありません。

ただし、無痛大腸内視鏡検査にも禁忌があり、この検査を受ける前に麻酔科医による評価を受ける必要があります。肝不全、重度の呼吸器疾患、心血管疾患のある人はこの検査を受けるべきではありません。

3. 腸ポリープは手術が必要ですか?術後のフォローアップの方法

腸にポリープが見つかった場合、すぐに手術で除去する必要がありますか？答えは必ずしもそうではありません。腸ポリープが手術を必要とするかどうか、またどのような治療法を採用するかは、ポリープの大きさや癌化しているかどうかなど、多くの要因によって決まります。

患者の腸ポリープが小さな過形成性ポリープまたは炎症性ポリープである場合、治療は必要ありません。

患者の腸ポリープが大きい場合、または組織学的に腺癌ポリープであることが確認された場合は、ポリープの出血、閉塞、または癌を引き起こすのを防ぐために、すぐに外科的に切除する必要があります。一般的な除去手術には内視鏡的ポリープ切除術と粘膜切除術があり、レーザー蒸発療法も使用できます。

大きなポリープを切除した後は、出血や穿孔などの合併症を防ぐために、通常は入院して観察する必要があります。粘膜創傷が大きい患者やポリープ切除後の出血が疑われる患者では、観察時間を適切に延長する必要があります。

腸ポリープの手術後、患者は定期的な検査を受ける必要があります。通常、6 か月以内に 1 回フォローアップ検査が行われます。ポリープ生検が陰性であれば、1～2年の間隔を置いて再度の追跡検査が行われることがあります。

重度の異型過形成または腺癌の患者には、内視鏡的ポリープ切除術を実施し、3 か月後に追跡調査を行う必要があります。残留物が見つからない場合は、6 か月以内にフォローアップを実施する必要があります。残留物が見つかった場合は、外科的治療または内視鏡による追加治療が推奨されます。

その他の非腫瘍性ポリープは通常 1 年後に再検査できます。この再検査の結果が陰性であれば、3～5年ごとに再検査を受けることができます。患者に複数のポリープがある場合、ポリープの見逃しを防ぐために、通常は 6 ～ 12 か月ごとにフォローアップ検査を受ける必要があります。

腸の不快感を感じたら、早期発見・治療のためすぐに病院に行く必要があります。

参考文献

[1]徐瑾腸の健康を守るために生活の小さな習慣に気を付ける（パート1）[J]。漢方医学の健康とウェルネス。 2021年7(5):62-64.