国際てんかん啓発デー丨子供がけいれんを起こした場合、必ずしもてんかんを患っているということになりますか?小児てんかんについて話す

著者：上海交通大学医学部付属連迪新華病院

査読者: 上海交通大学医学部新華病院主任医師、何達克

小児科の救急室では、親が子供を抱きかかえて駆け込んできて、心配そうに「先生、子供を診てください。高熱が出て、発作を起こしたんです。突然、手足が震え、目が上を向き、歯を食いしばり、口から泡を吹いています。呼んでも反応しません。てんかんでしょうか？」と言うことがよくあります。

「先生、私の子どもは3日前に夜寝ているときに突然発作を起こしたのですが、ここ数日は発作が起きていません。てんかんなのでしょうか？」というようなシナリオもあります。

こうした光景を初めて目にする新米の親にとって、これが一般に「発作」として知られているてんかんであるかどうかを判断するのは実に難しいことではないでしょうか。それで今日は、小児のてんかんについてお話ししましょう。

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1. てんかんとは何ですか?

てんかんとは、脳ニューロンの過剰な放電によって特徴付けられる慢性の脳疾患であり、反復性、発作性、一過性の中枢神経系機能障害、てんかん発作の持続傾向、神経学的、認知的、心理的、社会的影響を引き起こします。

2. てんかんは子供によく見られますか?

世界保健機関（WHO）の統計によると、世界中に約5,000万人のてんかん患者がおり、毎年500万人以上の新規症例が発生しています。調査によると、わが国ではてんかんを患う人が約900万人おり、小児てんかんの年間発症率は10万人あたり151人です。そのうち、1歳未満で発症した小児てんかん患者は全体の29％を占め、7歳未満では82.2％を占めています。思春期前に少なくとも 1 回の無熱性発作を経験する小児および青少年は、推定 0.5% ～ 1% です。

3. 子どものけいれんはてんかんを意味しますか?

そうでもないです。

けいれんは不随意の筋肉の収縮ですが、てんかんはけいれん以外の症状として現れることもあります。けいれんは脳へのあらゆる損傷の後に起こる可能性がありますが、最も一般的なものには、脳炎または髄膜炎、脳腫瘍、脳奇形、脳外傷、脳卒中、熱性けいれん、感染性および中毒性脳症、低酸素性虚血性脳症、遺伝性/代謝性疾患などがあります。

4. 他にはどのような形のてんかんがありますか?

てんかん発作は複雑かつ多様です。 2017年にILAE（国際てんかん連盟）が提案した新しい分類基準を下図に示します。

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攻撃のさまざまな形態について簡単に紹介します。

（１）運動発作：その中でも強直間代発作（以前は大発作と呼ばれていました）は最も気づきやすい発作です。最も一般的なのは局所発作で、手、口の端、手足、まぶたなど、体の特定の部分が動く発作です。けいれんに加えて、他の発作の形態としては、うなずく、倒れる、見上げる、頭を後ろに傾ける、非対称の姿勢、手探り、唇を鳴らす、ダンスのような動きなどがあります。

（２）非運動発作：一般的な症状としては、授業中に子供がぼーっとしているという報告を教師が保護者に伝えるなどのトランス状態、感覚異常（しびれ、チクチク感など）、幻視、幻嗅、恐怖、怒り、違和感、顔面紅潮などがある。

（３）分類不能発作：運動症状も非運動症状も見られず、知覚状態も不明瞭である。

つまり、子どもが奇妙な動きを繰り返しているのを見たら、親は注意を払う必要があるのです。

5. 子どもがてんかん発作を起こしていることに気づいたら、どうすればいいでしょうか?

まず、ほとんどの発作は 5 分以内に自然に止まるので、慌てずに落ち着いてください。

我が国と海外のガイドラインを組み合わせると、次のように実行できます。

優しく触ったり、大きな声で名前を呼んだりすることで、意識があるかどうかを確認できます。

お子様が目を覚ますまでそばにいてあげてください。

お子様を床に寝かせ、折りたたんだジャケットなど柔らかくて平らなものを頭の下に置きます。

窒息を防ぐために赤ちゃんをそっと横に向け、空気の循環に注意し、気道を開いた状態に保ってください。

攻撃中に怪我をしないように、その場所から硬い物や鋭利な物を取り除いてください。

メガネを外し、呼吸困難の原因となるネクタイや首周りのものを緩めてください。

攻撃の持続時間を記録します。初めての発作の場合は、安全を確保しながらその後の医療処置を容易にするために写真やビデオを撮影してください。

お子様の動きを押さえつけたり止めようとしたりしないでください。止められないだけでなく、お子様を傷つけてしまう可能性があります。

お子様の口の中に手や腕など何も入れないでください。歯や顎を傷つけたり、窒息したり、噛まれたりする恐れがあります。

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いつ120番に電話すればいいですか?

てんかん発作は通常、緊急医療を必要としませんが、次のような症状が現れた場合は、すぐに120番に電話し、患者を病院に搬送してください。

最初のてんかん発作。

発作後に呼吸困難または目覚め困難になる。

発作は5分以上続きます。

最初の発作の直後に別の発作が起こりました。

発作中の傷害。

発作は水中で起こりました。

糖尿病、心臓病、またはその他の生命を脅かす病気がある。

6. 医師はてんかんを診断するために何をするのでしょうか?

1. 詳細な病歴と身体検査

2. 特に神経学的検査。

3. 考えられる原因を調べるために、血液、尿、脳脊髄液などの検査を実施し、場合によっては遺伝子検査も行います。

4. 脳波（EEG）は非常に重要です。てんかん発作であるかどうか、発作の種類、誘発因子などを判断し、手術の適応などを評価できます。

5. 頭部MRI、CT、必要に応じてMRS、fMRI、SPECT、PETなどの画像検査。

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7. てんかんは治りますか？

研究報告によると、てんかん患者の70％は低コストで効果的な薬によって発作をゼロにすることができ、25％の症例は予防できるが、患者の30％は難治性てんかんも患っている。医師は発作の種類に応じて最も適切な治療法を選択します。

（１）抗てんかん薬治療：初回治療で約50％の患者が発作消失を達成できるが、既存の薬剤は発作を抑制することしかできず、治癒や長期予後の改善はできない。

（２）ケトジェニックダイエット

（３）外科手術

（４）免疫療法

最後に、医師の指示通りに薬を服用し、定期的に病院に通って経過観察を行い、発作の誘因となるものを避け、てんかん発作を記録する良い習慣を身につけ、十分な睡眠を確保し、良い姿勢を保ち、適切な屋外活動に参加することで、お子様のてんかん発作をよりよくコントロールし、より高い生活の質を達成することができます。

参考文献

[1]Falco-Walter JJ、Scheffer IE、Fisher RS。発作とてんかんの新しい定義と分類[J]。てんかん研究2018;139:73-79.

[2] 鮑新華、蒋玉武、張岳華。小児神経学[M]。北京：人民医学出版社、2021年。

[3] 中国抗てんかん協会。臨床診断と治療ガイドライン：てんかん巻[M]。北京：人民医学出版社、2015年。

[4] 肖波、周羅。てんかんの最新の臨床診断と治療ガイドライン：機会と課題が共存する[J]。北京協和医学院誌、2017年、8(2):5。