これらの目の症状が現れた場合は、我慢せずにすぐに医師の診察を受けてください。

外来診療では、次のような患者さんをよく見かけます。

「先生、私の目を見てください。目から出血しています。ひどいですね。失明してしまうのでしょうか？」

患者は非常に緊張しパニック状態で病院に駆けつけましたが、医師は一目見て非常に冷静でした。彼は患者を診察しただけで、薬を処方せずに帰宅させた。患者は、目から出血しているのに、なぜ医師が「危機的な」状況に対処するのが遅いのか理解できなかった。

結膜下出血画像出典：文献[3]

実は、これは網膜出血ではなく、結膜毛細血管の破裂によって引き起こされる出血である結膜下出血と呼ばれています。見た目は怖いですが、視覚機能には影響がなく、薬物治療や緊急治療も必要ありません。これは、眼科外来や救急外来において、患者さんが非常に不安に思う病気ですが、医師が最も不安に感じない病気です。

では、日常生活において、どのような目の症状ができるだけ早く医師の診察を受ける必要があり、どのような症状は自分で観察できるのでしょうか。今日はそれについて詳しくお話しますね〜

突然の視力喪失

できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります

視力は目の機能を評価する上で最も重要な指標です。眼科医は、視力低下の症状、特に短期間で片目または両目の視力低下が明らかで目立つ症状に最も敏感です。この視力の低下は、以前の安定した状態と比較されます。突然の視力低下は、多くの場合、眼の器質的病変を示しています。

突然の視力喪失には、痛みを伴わない視力喪失と明らかな痛みを伴う視力喪失が含まれます。

1. 突然の痛みのない視力喪失

①網膜中心動脈閉塞症。網膜中心動脈は眼動脈の最初の枝であり、網膜の内層に血液を供給します。網膜血液灌流が中断されると、虚血性網膜損傷を引き起こし、片方の目に急性かつ重度の視力喪失を引き起こす可能性があります。患者は通常、痛みやその他の不快感を経験しません。発生率は10万人あたり約1～10人です。発生率は非常に低いですが、適切な時期に治療しないと、視機能に不可逆的な障害を引き起こします。これは眼科における数少ない緊急事態の 1 つです。

網膜中心動脈閉塞症画像出典：文献[4]

②硝子体出血。硝子体出血とは、眼内組織の血管が破裂して出血し、硝子体腔に血液が流入して突然の視力喪失を引き起こすことを指します。出血のほとんどは網膜の血管から起こります。典型的な症状としては、痛みのない飛蚊症や、時には幻光の閃光などがあります。視力障害の程度は硝子体内の血液量に比例します。外傷、網膜裂傷、糖尿病患者の血糖コントロール不良でよく見られます。

③網膜静脈閉塞症網膜静脈閉塞症は真の「網膜出血」を引き起こす可能性があります。症状としては通常、片方の目の痛みのない視力低下が挙げられます。視力喪失の典型的な発症が突然である網膜中心動脈閉塞症とは異なり、視力喪失の発症は通常亜急性です。

網膜静脈閉塞症画像出典参照 [5]

網膜静脈閉塞症画像出典：文献[6]

④網膜剥離。患者は、痛みを伴わずに、突然、視野内に新たな浮遊物や黒い斑点が現れ、光視症を伴うことが多いと訴えます。網膜剥離の初期段階では、片方の目の前に「黒い影」が見えるなど、視界が遮られているような感覚として現れます。「黒い影」の位置は比較的固定されており、視力低下の症状は顕著ではありません。網膜剥離が黄斑にまで及ぶと、視力が著しく低下する可能性があります。裂孔原性網膜剥離が最も一般的なタイプです。危険因子には、近視、過去の白内障手術、眼外傷、格子状網膜変性、網膜剥離の家族歴などがあります。

網膜剥離画像出典：参考文献[7]

裂孔原性網膜剥離画像出典：文献[8]

⑤虚血性視神経症とは、血液供給の遮断により視神経が虚血性に損傷を受け、突然、痛みを伴わずに重度の視力喪失を引き起こす病気です。虚血は急速に進行し（数分、数時間から数日）、早朝に目覚めた際に視力喪失を経験する患者もいますが、これは一般に夜間低血圧に関連していると考えられています。

2. 痛みを伴う視力低下

①急性閉塞隅角緑内障の急性発作。これは最も緊急性の高い眼科的緊急事態の 1 つでもあります。突然の視力喪失、光を見たときの虹のような縞模様や輪状のもの（ハロー視覚）として現れ、明らかな目の痛みを伴います。重症の場合は激しい頭痛、繰り返す吐き気、嘔吐などの症状が見られます。症状のほとんどは夕方または夜に発生します。ひどい頭痛や吐き気、嘔吐の症状のために神経科や消化器科を受診する人は多く、診断や治療が遅れる原因となっています。

閉塞隅角緑内障の家族歴がある、年齢が 60 歳以上、女性、遠視、および特定の緑内障誘発薬の長期使用のある患者によく見られます。したがって、食事とは関係のない頭痛、吐き気、嘔吐、片目の充血、夜間の視力低下などの症状がある場合は、急性閉塞隅角緑内障の可能性に十分注意する必要があります。

②視神経炎。視神経炎は20〜40歳の成人に最もよく見られます。主な症状は視力の低下であり、数日以内に顕著になることが多いです。視力障害の程度は様々で、中心暗点または傍中心暗点から完全な失明までの範囲にわたります。ほとんどの患者は軽度の眼痛を経験しますが、眼球を動かすと痛みが悪化することがよくあります。

注: 上記は、急性または亜急性の痛みのない視力喪失として現れる、比較的一般的な眼疾患です。中でも網膜中心動脈閉塞症は予後が非常に悪く、患者の92%は最終的に視力が数指分しか得られないかそれ以下になります。介入しなければ、患者の 80% 以上が最終的に片眼失明に陥るため、その治療には一刻も早い対応が必要です。ほとんどの患者は自分が何の病気にかかっているのか分からないため、突然の著しい視力低下を経験した場合はできるだけ早く医師の診察を受けることをお勧めします。

ここで、視力が低下すると老眼になったと考える高齢者が相当数いる（「老眼」は 50 歳以上の人々によく見られる機能的な目の問題です）が、「老眼」は近視力の低下としてのみ現れ、遠視力は基本的に影響を受けません。上記の病気はいずれも、経過全体を通じて視力の低下として現れるものであり、「老眼」は突然現れるものではありません。

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両目の視野は部分的に重なり合っているため、片方の目の視力低下をすぐに検出することが難しい場合があります。判断するのに役立つ簡単な方法を紹介します。

片方の目を手で覆い、もう片方の目だけで 6 メートル離れたところを見ます。両目で見たものの鮮明さを注意深く比較してください。

これまで両目の視力に目立った差がなかった場合、この簡単な方法で片方の目の視力低下を簡単に検出できます。

眼の損傷

できるだけ早く医師の診察を受けてください

眼の外傷は、眼科の緊急事態で最もよく見られるタイプの疾患です。自己防衛意識が高まるにつれ、ほとんどの人は目の怪我をした後、眼科で検査を受けるようになります。しかし、一部の人々は依然として眼の損傷に十分な注意を払わず、適切なタイミングで医療処置を求めず、最終的には治療が遅れ、回復不能な視力障害を招いてしまいます。眼外傷には機械的眼外傷と化学的眼外傷が含まれます。

1. 機械的眼損傷

怪我の一般的な原因としては、金属の穴あけ、溶接、ハンマー打ち、釘打ちの際の偶発的な怪我などがあります。爪、はさみ、棒、木の枝、その他の植物などの物体にぶつかること。花火を打ち上げ、その他の爆発物を使用すること。ボールやスポーツ用具によるスポーツ関連の鈍的外傷、または偶発的な接触（肘が目に当たるなど）その他、拳やその他の物体で殴られたり、自動車事故でエアバッグが作動したり、落下したり、バンジーコードで跳ね返ったりといった鈍器による衝撃も含まれます。

機械的な目の損傷の後は、まずまぶたや目の周りの皮膚に損傷や出血がないか確認する必要があります。目の周りの皮膚は血液が豊富にあるため、皮膚が裂けると大量に出血しやすくなります。この時点で慌てないでください。比較的清潔なタオルや布を使って傷口を強く押さえ、出血を止めます。「伝統的な治療法」や「民間の処方箋」を使って、さまざまな「薬」や「粉末」を皮膚の傷に散布することは絶対にしないでください。次に、上記の方法に従って、負傷した目の視力を自分でチェックします。明らかな視力低下がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

2. 化学的な眼の損傷

一般的なものとしては、家庭用の酸性およびアルカリ性洗剤、石灰を含む食品乾燥剤、アルコール、化粧品、高温の油、農薬、皮膚を腐食させる薬剤などが挙げられます。

眼の化学火傷は、視力低下、中程度から重度の眼痛、眼瞼けいれん（眼が開けられない）、結膜充血、羞明を引き起こす可能性があります。重篤な場合（強アルカリへの曝露など）には、結膜血管と強膜血管の虚血により白目が白くなることがありますが、これは一見軽微な症状のように見えますが、実際には化学傷害の予後は最も悪いものです。火傷の重症度は、原因となる化学物質、曝露時間、浸透の深さによって異なります。酸による熱傷による凝固壊死は、視力を脅かす角膜潰瘍や瘢痕化を引き起こす可能性がありますが、多くの場合自然に治ります。アルカリはリン脂質膜を鹸化させ、眼球の液状壊死と上皮細胞の急速な死を引き起こし、アルカリによる損傷がさらに深部組織に浸透します。したがって、アルカリによる火傷は通常、酸による火傷よりも重篤です。

化学傷害が発生した場合、まず最初にすべきことは、できるだけ早く大量の水で洗い流すことです。自宅にいる場合は、きれいな飲料水または水道水を使用して、十分な時間をかけて目を洗い流してください。屋外にいる場合は、ボトル入りの飲料水、または川や湖などの比較的きれいな自然の水源を使用して、できるだけ早く洗い流してください。当院の治療原則は、まず洗浄してから医師の診察を受けることです。急いで医師の診察を受けるために、洗浄を遅らせないでください。治療を受ける際には、医師が化学組成をすぐに判断できるように、化学物質の名前を含む関連情報が記載された包装、ラベル、または写真を持参するのが最善です。

目の怪我は日常生活の中で頻繁に起こり、特に子供の場合はさらに心配で苦痛です。一度眼の損傷が発生すると、視力機能に重大な損傷を引き起こすことがよくあります。したがって、眼の損傷については治療よりも予防が重要です。最後に、多数の目の損傷を避けるために、常にシンプルなゴーグルを携帯することをお勧めします。

テストを受ける:

目に違和感を感じたので、何度か強くこすってみると、白目の表面に「大きな水疱」ができているのに気づきました。ひどかったですね。この状況では緊急の医療処置が必要ですか?

回答: 緊急の医療処置は必要ありません。これは結膜浮腫と呼ばれ、アレルギー性結膜炎や目を強くこすった後に起こりやすく、小児に多く見られます。結膜浮腫は軽い目の不快感を引き起こしますが、視力には影響せず、痛みもありません。通常、数時間後には自然に消えます。

参考文献

[1] メルクマニュアル診断と治療

[2]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/conjunctival-and-scleral-disorders/subconjunctival-hemorrhages.

[3]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/central-retinal-artery-occlusion-and-branch-retinal-artery-occlusion.

[4]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/central-retinal-vein-occlusion-and-branch-retinal-vein-occlusion.

[5]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/central-retinal-vein-occlusion.

[6]https://rehmansiddiqui.com/understanding-retinal-detachment/

[7]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/retinal-tears-detachments

著者: 劉剛、山東大学青島分院斉魯病院主任眼科医