横紋筋融解症 - 私たちから遠くない

著者: 王燕英 中国リハビリテーション研究センター

査読者：中国リハビリテーション研究センター副主任医師、劉慧珍

現代社会では、人々は仕事に忙しく、慌ただしい生活を送っており、運動不足はよくある現象であるため、ほとんどの人は余暇に激しい運動をすることを選択します。ある女性は仕事中、長時間座りっぱなしで、帰宅後にフィットネス動画を見たりエアロビクスをしたりしていたと報じられた。数日後、彼女は手足に痛みを感じ始めました。最初、彼女はそれが運動による疲労によるものだと思い、数日で消えるだろうと考えていました。しかし、腰の痛みはどんどんひどくなり、尿の色も濃い茶色に変わってきました。彼女はめまい、脱力感、吐き気も感じたため、緊急医療処置を求めた。病院が患者の病歴を詳しく聞き取り、関連する臨床検査を行った結果、多くの血液生化学指標が赤値を示し、横紋筋融解症と診断された。急性腎不全を併発していたため、集中治療と治療のため緊急集中治療室に入院した。臨床現場では同様の症例が数多く存在します... 横紋筋融解症は私たちにとっても身近な病気です。原因を理解すれば、ほとんどの場合は回避できます。今日は、横紋筋融解症の予防と治療に関する知識を詳しく見ていきます。

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1. 横紋筋融解症とは何ですか?

まずは人体の筋肉の分類を理解しましょう。人間の筋肉は、平滑筋、心筋、骨格筋の3種類に分けられます。心筋や骨格筋の表面には縞模様があるため、横紋筋と呼ばれます。横紋筋融解症は骨格筋が破壊される病気です。

横紋筋融解症とは、骨格筋細胞膜、膜チャネル、およびそのエネルギー供給に影響を与える複数の要因を指し、筋細胞膜の完全性が損なわれ、骨格筋細胞が破壊され、崩壊し、細胞の内容物（ミオグロビン、クレアチンキナーゼ、乳酸脱水素酵素、イオンなど）が細胞から血液循環に漏れ出します。このため、筋肉細胞内の物質が患者の血液中に検出されるのです。患者の15%～40%は急性腎不全を患っており、重症の場合は生命を脅かすこともあります。

2. 横紋筋はなぜ溶解するのでしょうか?

横紋筋融解症の原因は複雑かつ多様であり、一般的には物理的なものと非物理的なものの 2 つのカテゴリに分けられます。

（１）身体的要因：激しい外傷または筋肉の長時間にわたる重度の圧迫、過度で激しい運動、感電（高電圧または雷）、高熱または重度の低体温を含む。

（２）非身体的要因：スタチン、ベンゾジアゼピン、鎮静剤、睡眠薬、マクロライド系抗生物質など、さまざまな薬物や毒物が横紋筋融解症を引き起こす可能性がある。アルコール依存症;有機リン系殺虫剤、昆虫毒、ヘビ毒、重金属、その他の毒物。電解質の不均衡：低カリウム血症、低リン血症、低ナトリウム血症など。内分泌および遺伝性代謝疾患：甲状腺機能亢進症危機、糖尿病性ケトアシドーシス、褐色細胞腫など。筋肉ホスホリラーゼ欠損症などの遺伝性代謝疾患。ウイルスまたは細菌感染。自己免疫疾患：多発性筋炎、皮膚筋炎など

3. 横紋筋融解症が発生したかどうかをどのように判断しますか?

横紋筋融解症の典型的な「3つの症状」には、筋肉痛、疲労、赤褐色の尿が含まれます。患者は、太もも、肩、腰、その他の部位の筋肉痛、腫れ、筋力低下、硬直を経験することがよくあります。また、腕や脚の正常な動きに影響を与える筋肉のけいれんを経験することもあります。患者の尿の色が濃くなり、醤油色、暗赤色、または茶色になることがあります。尿量も減少したり、無尿状態になることもあります。急性腎不全に進行すると、食欲不振、吐き気、嘔吐、眠気などの症状が現れることがあります。播種性血管内凝固症候群が起こると、出血、貧血、動悸、呼吸困難、悪寒、高熱などの症状も現れます。日常生活において、薬を服用したり運動した後に、筋肉痛、疲労感、赤褐色の尿などの横紋筋融解症の特徴的な症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

4. 横紋筋融解症にはどのような検査が必要ですか?

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横紋筋融解症が疑われる場合は、病院を受診して以下の検査が行われることがあります。

（１）クレアチンキナーゼとそのアイソザイム：クレアチンキナーゼ（CK）は筋細胞の損傷を最も敏感に表す指標である。診断だけでなく予後を反映することもできます。 CK＞1000U/Lは筋肉の損傷を示します。 CK＞20 000U/Lはミオグロビン尿を示している可能性があります。さらに、横紋筋融解症が起こると、筋肉の損傷を反映する血清トランスアミナーゼと乳酸脱水素酵素がさまざまな程度に増加します。

（２）ミオグロビン血症とミオグロビン尿：筋肉が損傷すると、多量のミオグロビンが血液中に放出され、血漿中にミオグロビンが検出される状態をミオグロビン血症といいます。ミオグロビンが糸球体を通して尿中に濾過されると、尿は暗赤褐色になることがあり、これをミオグロビン尿症と呼びます。

（３）腎機能と電解質：急性腎障害を患うと、血清クレアチニン、尿素窒素、尿酸値が上昇し、特にクレアチニンが著しく上昇する。さらに、血清中のカリウムとリンの濃度が上昇し、血清中のカルシウムの濃度が減少する可能性があります。

（4）定期的な血液および尿検査：一部の患者では白血球数の増加、貧血、血小板減少症がみられます。尿潜血は大抵陽性で、色素円柱が存在する場合もあります。新たに陽性となった尿タンパク質は腎尿細管の損傷を示しています。

（５）筋肉画像検査：超音波検査では、患部の筋肉の組織がぼやけたり消失したりしていること、エコーが増強されていたり強度が異なっていたりすること、そして異常な血流信号を伴うことが多いことが分かります。 CTスキャンでは、損傷した筋肉の腫れと筋膜の肥厚が見られました。筋肉 MRI では異常な筋肉信号が明らかになる場合があります。

5. 横紋筋融解症を治療するには？

1. トリガーを外す

原因を早期に除去することが横紋筋融解症の治療の第一歩です。過度な運動が原因の場合は、直ちに運動を中止し、十分な休息を取る必要があります。筋肉が激しく損傷したり、ひどく圧迫されたりした場合は、できるだけ早く筋肉の外傷と圧迫を和らげる必要があります。疑わしい薬を服用した場合は、直ちに服用を中止する必要があります。体内の感染が原因の場合は、積極的な抗感染治療が必要となります。高熱による場合はすぐに冷やしてください。

2. 血液量減少を改善し、急性腎不全を予防する

薬物治療に関しては、早期の静脈内注入療法、十分な水分補給、有効な循環血液量と腎灌流の確保、糸球体濾過と尿量の増加が急性腎不全の予防に重要です。治療の目標は、1時間あたり少なくとも300mlの尿量を確保することです。尿のアルカリ化療法：重炭酸ナトリウムを使用すると尿をアルカリ化し、尿中のミオグロビンと尿酸の溶解度を高め、尿細管のミオグロビンと尿酸の結晶化を制限し、ミオグロビンの分解を抑制し、その腎毒性効果を阻止することができます。さらに、重炭酸ナトリウムは代謝性アシドーシスや高カリウム血症を治療することができ、治療目標は尿の pH 値を 6.5 以上に保つことです。血液量減少が改善し、十分な尿量が達成された後、患者に利尿療法を行うことができます。電解質異常の是正：血清イオン濃度を監視し、血中カリウム、血中リン、血中カルシウムの異常を積極的に是正します。

3. 血液浄化療法

急性腎不全、乏尿または無尿、治療困難な高カリウム血症、または難治性代謝性アシドーシスを発症した場合は、速やかに血液浄化療法を開始する必要があります。持続血液濾過により、血液中の尿素やクレアチニンなどの代謝老廃物や異常に上昇したカリウムイオンを除去することができます。また、ミオグロビンや炎症因子などの有害物質を除去し、体内の環境を安定させます。血漿交換はクレアチンキナーゼを効果的に除去し、自己免疫疾患の治療に役立ちます。血液灌流と組み合わせて有害物質の吸着を高めることもできます。

4. コンパートメント切開と減圧

最後に、コンパートメント症候群が発生した場合は、さらなる筋肉壊死を防ぐために、直ちにコンパートメント切開と減圧を行う必要があります。

6. 横紋筋融解症を予防する効果的な方法は何ですか?

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（１）自分の能力に合わせて運動し、長時間の高強度運動は避けてください。適切な温度と湿度の換気の良い環境で活動や運動を行うことをお勧めします。身体の適応に合わせて徐々に運動の強度と難易度を上げ、長期間にわたる高強度の運動は避けてください。科学的に健康を維持し、適度に運動しましょう！

（２）横紋筋融解症を引き起こす可能性のある薬剤を服用している場合は、定期的に通院して関連指標を監視する必要があります。

（３）高温下での連続作業は避けてください。熱中症になった場合は、速やかに体を冷やし、救急医療を受けてください。

（４）過度の飲酒は避け、事故に注意してください。

（５）筋肉の損傷や圧迫が生じた場合は、救急車を呼ぶか、医師の診察を受けてください。

つまり、前向きで良いライフスタイルを維持し、不快感を感じたらすぐに医師の診察を受け、病気の進行を遅らせないようにする必要があります。