心臓を守るには血圧に注意することから始まる

著者: 劉麻超 首都医科大学玄武病院

査読者: Xia Jinggang、首都医科大学玄武病院主任医師

心臓は体の中で最も「働き者」な臓器です。毎日一生懸命働いています。心臓は長時間酷使すると病気になります。心臓が病気になると、全身に影響が及び、その結果はしばしば非常に深刻になります。心臓病の範囲は非常に広範囲です。高血圧は心臓病の重要な影響要因であると一般的に考えられています。急性心筋梗塞や心不全などの一般的な心臓病の主な原因はすべて高血圧に関連しています。心臓を守るには、まず血圧に注意することから始めましょう。血圧をコントロールすることが心臓病を予防する第一の要素です。では、心臓を守り、血圧をコントロールする方法を学びましょう！

1. 高血圧とは何ですか?

高血圧は、全身の動脈圧の上昇を主な臨床症状とする心血管症候群です。一次性高血圧と二次性高血圧に分けられます。高血圧としても知られる原発性高血圧は、心血管疾患や脳血管疾患の最も重要な危険因子です。多くの場合、他の心血管リスク要因と共存し、心臓、脳、腎臓などの重要な臓器の構造と機能を損傷し、最終的にはこれらの臓器の機能不全につながる可能性があります。

高血圧の診断基準は何ですか?

現在の研究結果によると、理想的な血圧は収縮期血圧が 120 mmHg 以下、拡張期血圧が 80 mmHg 以下であるということです。中国では、降圧薬を使用せず、異なる日に3回診察室血圧を測定し、その都度収縮期血圧が140 mmHg以上および/または拡張期血圧が90 mmHg以上の18歳以上の成人は高血圧と診断されると考えられています。多くの臨床研究により、現時点で高血圧を治療することによる心血管系への利益は治療のリスクをはるかに上回ることが確認されています。

3. 高血圧を早期に発見する方法

高血圧の患者の多くはめまいや頭痛の症状を経験しますが、特徴的な症状がないため、ほとんどの患者は見逃されてしまいます。したがって、次の方法で定期的に血圧を監視できます。

1. 自宅で上腕式電子血圧計を使用します。

2. 病院や健康診断センターで医師に血圧を測定・監視してもらいます。

3. 定期的に血圧を監視します（月に 1 回を推奨）。定期的な血圧測定により高血圧を検出することができます。

4. 病院の一部の地域では、病院内で「無人診療所自動血圧測定」という方法を使用することも推奨されています。つまり、患者は自動血圧計を使用して無人診療所で単独で血圧を測定し、白衣高血圧（診察後の緊張、交感神経の興奮などによって引き起こされる偽の血圧上昇）を軽減または排除します。

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4. 長期にわたる高血圧は、心臓を静かに「太らせる」

統計によると、高血圧患者の 43% が左室肥大を患っています。高血圧患者が長期間にわたって血圧をうまくコントロールできない場合、末梢血管抵抗が増加し、末梢血管に血液を送るときに心臓が負担しなければならない圧力が血圧が正常なときよりもはるかに大きくなり、心筋の仕事が増加します。長期的には、人が筋肉を鍛えるのと同じように、心臓もこの「高強度」トレーニングによって心筋細胞を「鍛え」て肥大させ、心筋繊維を増殖させます。その結果、心筋が肥大し、心筋収縮力が低下し、心筋への血液供給が減少して虚血状態になり、心臓機能に影響を及ぼし、心不全、不整脈、脳卒中、突然死の可能性が大幅に高まります。

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5. 高血圧に悩んでいる場合、心臓の変化を早期に発見するにはどうすればよいでしょうか?

臨床的には、高血圧による左室肥大の診断は主に心エコー検査、心電図検査、X線検査によって行われます。心エコー検査では、心臓の大きさ、心室壁の厚さ、心臓収縮末期径、心臓駆出率などの指標を測定することで、心臓の損傷の変化を早期に検出することができます。したがって、高血圧の患者は定期的に身体検査と心エコー検査を受ける必要があります。

6. 高血圧に悩まされているときに心臓を守るにはどうすればいいですか?

高血圧の初期段階では臓器の損傷は深刻ではないため、多くの人が警戒を緩め、後に引き起こされるより深刻な損傷を無視してしまいます。高血圧による心臓へのダメージを防ぐ根本的な方法は、異常な血圧をコントロールすることです。

1.定期的に医者に行き、定期的に薬を服用し、心臓への負担を軽減する

現在、臨床の最前線で使用されている降圧薬は、明らかな禁忌がない限り、長期間の服用が可能です。さまざまなタイプの高血圧症の患者は、血圧を安定させ、血圧上昇によって引き起こされる血行動態異常を修正するために、医師の指示に厳密に従い、医師が推奨する降圧薬を定められた時間に定められた量服用する必要があります。

臨床現場で一般的に使用される降圧薬は、次の 5 つのカテゴリーに分類されます。

（１）アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）：「XXpril」クラスの薬剤。

（２）アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）：「XXサルタン」クラスの薬剤。

（３）β遮断薬：「XXlol」タイプの薬剤。

（4）利尿薬：1つはカリウム排泄利尿薬（フロセミド）であり、もう1つはカリウム保持性利尿薬（スピロノラクトン）である。

（５）カルシウムチャネル遮断薬（CCB）：「XXジピン」クラスの薬剤。

さらに、現在臨床的に利用可能な複合型降圧薬は数多くあります。 2種類以上の降圧薬を併用すると、副作用が少なくなり、降圧効果が強くなります。必ず医師の指示に従って服用し、不快感が生じた場合は経過観察する必要があります。

2. 食事を通してナトリウムを制限し、カリウムを増やし、血圧をコントロールする

ナトリウム（塩分）のコントロールは高血圧の人が特に注意する必要があることです。世界保健機関と私の国のガイドラインでは、塩分摂取量は1日5グラムを超えないように推奨していますが、私の国では一人当たりの平均塩分摂取量は1日9グラムを超えています。塩分摂取を制限すれば血圧を下げることもできます。一人当たり1日あたり1グラムの塩分摂取量を減らすと、収縮期血圧は平均約1.2mmHg低下し、高血圧性心疾患のリスクは約4％、脳卒中のリスクは約6％低下します。高血圧の患者は低ナトリウム塩を選ぶことができます。

カリウムは、食塩に含まれる血圧を上げるナトリウムの天敵であると言えます。カリウムは腎臓にナトリウムの代謝を促す可能性があります。

中国栄養学会が発表した食事栄養摂取基準によれば、高血圧などの慢性疾患を予防するには、毎日3,600mgのカリウムを摂取する必要がある。濃い緑色の葉野菜、果物、ジャガイモ、全粒穀物はすべてカリウム補給の優れた供給源ですが、特に濃い緑色の葉野菜はカリウム補給に優れています。

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3. 高血圧と診断されたら、総合的な検査を完了する必要があります。

高血圧と診断されたら、患者はより客観的で現実的な血圧の状況を反映するために、血圧レベルをより包括的に監視する必要があります。病院で血圧を測定するだけでなく、自宅でも血圧を自己測定し、必要に応じて 24 時間の動的血圧モニタリングを行う必要があります。

高血圧や低血圧は決して小さな問題ではありません。心臓を効果的に保護し、心臓の「損傷」を防ぐためには、包括的、科学的、かつ正確な監視の下で血圧レベルを正常レベルに到達させる必要があります。

参考文献

[1] 葛俊博、徐永建、王晨。内科[M]第9版。北京：人民医学出版社、2018年。

[2] 中国栄養学会中国居住者向け食事ガイドライン集（2022年）[M]北京：人民医学出版社、2022年。

[3]TAN M、HE F、MORRIS JK、et al.中国で毎日の塩分摂取量を1g減らすと、2030年までに約900万件の心血管イベントを予防できる可能性がある：モデル研究[J]。 BMJ Nutr Prev Health、2022、5(2):164-170。