めまいの原因は頸椎症でしょうか？

これは大易小虎の第4576番目の記事です

脊椎外科医として、めまいに悩む患者さんが私のクリニックに来るのをよく見かけます。予備検査の結果、頸椎に問題がある可能性があると判断し、整形外科へ紹介します。しかし、これらの患者が席に着くと最初に言うことは、「先生、めまいがします。神経科医または整形外科医に診てもらうべきでしょうか?」です。今日は頸椎症とめまいの関係についてお話します。

主訴である「めまい」は、高齢者が医療機関を受診する理由の上位３つにも入っています。私たちは、医者に診てもらうためにやって来て「先生、めまいがします」と言う患者によく遭遇します。そして、医者が何も言う前に、医者はすぐに「私は頸椎症を患っています。頸椎症の発作だと思います」と続けます。これは、頚椎症がめまいを引き起こすという概念が人々の心に深く根付いていることを示しています。めまいは実際には症状であり、独立した病気ではありません。めまいを引き起こす病気はたくさんあります。

原因の分類としては、専門用語で言えば、前庭末梢性、前庭中枢性、全身性関連などがあります。簡単に言えば、耳や脳、その他の原因によって引き起こされます。

まずは一番の問題である「耳」から始めましょう。実際、めまいのほぼ半分は耳に関連しています。さらに、耳に関連するめまいは通常非常に重篤で、動揺感や完全な混乱を伴い、明らかな吐き気や嘔吐を伴います。このカテゴリーで最も一般的な疾患であり、めまいの主な原因とも言えるのが良性発作性頭位めまい症で、めまいの20～30％を占めています。この名前は聞き慣れないかもしれませんが、耳石症という別の有名な名前もあります。耳石症によるめまいは、頭位の変化と密接に関係しているという特徴があります。たとえば、患者によっては、頭を左に回すとめまいを感じるものの、他の方向では問題がない場合があります。

耳に関連するめまいのもう 1 つの一般的な病気はメニエール病で、これも非常によく知られている名前です。ひどいめまいに遭遇すると、メニエール病ではないかと尋ねる患者さんもいます。メニエール病によって引き起こされるめまいの主な特徴は、これらの患者が明らかな耳鳴りの症状も示すことです。再発性発作を呈する患者の多くは、聴力低下や難聴も呈します。

脳に関連するめまいは2番目にランクされていますが、非常に有害です。脳の構造は非常に複雑です。人体のすべての活動と感覚は脳のさまざまな部分によって制御されていますが、その中でも小脳、脳幹、めまいは最も密接に関連しています。これらの部分の病理学的変化がめまいを引き起こします。最も一般的な病気は、脳卒中（脳梗塞、脳出血）、頭蓋内感染症（脳炎）、腫瘍などであり、めまいの原因の約10％を占めます。

最後に、全身性に関連するめまいがありますが、ここでは単に「その他」と呼びます。この「その他」には多くのものが含まれますが、病気の原因に占める割合はそれほど高くありません。たとえば、低血圧、低血糖（たとえば、朝食を抜くと、半日授業の後にめまいがするようになります）、貧血、薬剤（一部の抗てんかん薬、降圧薬、抗精神病薬など）、乗り物酔い（いわゆる車酔いや船酔い）などです。視覚によるめまいもあります。たとえば、交通が高速で移動する中で大勢の人が目の前にいるときや、映画のスクリーンが高速で動いているときにめまいを感じる人もいます。心理的な理由などもあります。

最後に、全身性めまいの一部は頸椎症によって引き起こされ、その主な症状は「痛み、しびれ、硬直、痛み、めまい」の 5 つです。頸椎症は確かにめまいを引き起こす可能性がありますが、めまいは頸椎症の症状の中で最もまれなものです。確かにめまいは頸椎症によって引き起こされることもありますが、頸椎症によって引き起こされるめまいは、めまい全体の 10% 未満を占めます。頸椎症がめまいを引き起こすメカニズムは明らかではありません。主な仮説は 3 つあります: 椎骨動脈の圧迫、交感神経刺激、固有受容器のストレスです。簡単に言えば、首の血管が物理的に圧迫されたり、首の神経が刺激されて血管が収縮したり、その他の原因で脳虚血が起こり、めまいの症状が現れます。しかし、現在の頸性めまいの診断は除外診断であることを明確にする必要があります。つまり、心臓、神経、脳神経外科、耳鼻咽喉科、精神心理学的疾患を含む全身疾患を除外した上で、臨床症状や画像検査と組み合わせて頸性めまいの最終診断を行う必要があります。

頚椎症によるめまいは経過が長く、ゆっくりと進行するため、症状が現れるまでに数年から数十年かけて慢性的に進行します。したがって、めまいが起こった場合、病気の進行を遅らせないように、整形外科に初診に行くべきではありません。

著者: 上海普陀区中央病院整形外科 于 陸超