「医師は手を洗うべきだ」と世界で初めて提唱した人物は、死ぬ前に残酷な暴行を受けた。

微生物学は現代医学の重要な基礎です。今では小学生でも「衛生に注意しないと細菌感染につながる」ということは知っているでしょう。衛生の概念は私たちの心に深く根付いているため、微生物の理論が生まれる前は、世界や病気との関係をどのように扱い、説明すべきかはほとんど想像できません。 150年以上も前、医師たちは一瞬で死体を解剖し、次の瞬間にはその間に着替えたり手を洗ったり消毒したりすることなく他の手術を行っていたとは、想像もできないことでしょう。今日は世界手洗いデーです。中国科学普及協会が伝えたい物語は、人々がまだ微生物とは何かを知らなかった時代の出来事です。

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女性が出産するのは地獄の門に足を踏み入れるようなものだという古い言い伝えは誇張ではありません。長い間、人間の出産は母親と赤ちゃんの両方にとって危険に満ちていました。人間の頭が大きいため、他の霊長類に比べて出産がはるかに困難であるという事実に加え、出産が成功した後でも、多くの母親はすぐに発熱し、その後死亡します。医学界はこの致命的な発熱を産褥熱と名付けました。 19世紀まで、当時世界最大の産科クリニックであったウィーン総合病院の第一産科クリニックの妊産婦死亡率は30%にも達しました。

現在、我が国の妊産婦死亡率は10万人当たり18.3人で、先進国の死亡率とほぼ同じです。 「中国女性発展要綱（2021-2030年）」によると、今後数年間の目標はこの数字を10万人あたり12人以下に減らすことです。

死の淵にあった妊婦が比較的安全な状態に移行したのは、医療技術の大きな進歩だけでなく、国の繁栄によるものでもある。しかし、まずは手洗いの話から始めなければなりません。

1846年、28歳のイグナツ・フィリップ・ゼンメルワイスはウィーン総合病院の最初の産科クリニックの副院長に就任しました。当時、病理解剖はすでに非常に人気があり、ゼンメルヴェイスは法医学に従事していたヤコブ・コレッチカを非常に尊敬し、彼の助手になるところだった。しかし、二人とも予想していなかったのは、コレチカが最終的に非常に特別な方法でゼンメルワイスの研究を指導することだった。

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イグナス・センメルワイス、出典: wikipedia

産褥熱を研究していたセンメルワイスは、最初の病棟での妊産婦死亡数が2番目の病棟の10倍であるのに対し、2つの病棟で毎年生まれる赤ちゃんの数はほぼ同じであることを発見しました。なぜこんなに大きな違いがあったのでしょうか?産褥熱が病院で流行していた時期に、ウィーン市内の自宅や路上で出産した女性の死亡率が非常に低かったのはなぜでしょうか。

当時、医学界は産褥熱を疫病の瘴気や彗星の影響と説明していました。これらの推測が正しいとすれば、上記の区別は発生しないはずです。ゼンメルワイスはこのことについて深く考え込んだ。

ゼンメルワイスが途方に暮れていたちょうどその時、悲劇が突然起こった。法医学の権威であった伊周は、死体を解剖中に誤って自分自身を傷つけ、傷口が感染症を起こして間もなく死亡した。

‍‍‍‍伊周の予期せぬ死はセンメルヴェイスを悲嘆に暮れさせたが、この悲しみは暗闇の中で考えていたセンメルヴェイスにひらめきをもたらした。彼は突然、産褥熱の原因が友人の死因と同じである可能性が高いことに気づいた。なぜなら、両者の病理学的変化が非常に類似していたからである。友人の死因が死体中の何らかの物質による汚染であったならば、産褥熱の原因もこれである可能性があります。

彼は、出産中の母親を殺害した犯人は医学部の教師と学生の手であると信じていた。解剖学の授業で死体の膿瘍に触れた後、彼らは妊婦の産道を直接調べに行き、死体からの病原物質が医師の手を通して出産中の母親の体内に入り込んだのである。

これは、なぜ 2 つの産科クリニックの死亡率にこれほど大きな差があるのか​​、また、病院の外で産褥熱で亡くなる女性が少ないのかを論理的に完璧に説明しています。これは、第一病棟は頻繁に剖検を行う医師によって運営されているのに対し、第二病棟は剖検を行わない助産師によって運営されているためです。病院外での出産には専門家の助けが足りず、剖検による危険因子もありません。

当時は微生物という概念がなかったため、センメルワイスはそれらの「病原物質」が何であるかを知らなかったが、直感的に徹底した手洗い手順を考案し、実験を行った。医師たちに石鹸と水と爪ブラシで手を洗い、その後、死体の臭いがしなくなるまで塩素水に浸すよう要求した。医師は各患者に連絡する前にこのプロセスに従わなければなりませんでした。

1848年にこの方法を採用した後、診療所の第一病棟における妊産婦死亡率は1か月以内に1%まで大幅に低下しました。

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画像ソース: unsplash.com 写真家: AlexHockett

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明らかに、厳密な手洗いは効果がありましたが、医療界にとって非常に恥ずかしい問題も引き起こしました。これは、手洗い対策が実施される前は、医師が剖検を多く行えば行うほど、妊産婦死亡を引き起こす可能性が高かったということではないでしょうか。 ‍

しかし、医師が剖検を行う本来の目的は、病気の原因を解明し、病気をより深く理解してより効率的に治療することです。しかし、今では人命を救うという本来の意図が、人々を傷つける結果につながっています。人々はこれをどう受け入れることができるでしょうか?

「私が何人の若い女性を殺したかは神のみが知っている。なぜなら私は他のどの産科医よりも多くの検死を行ってきたからだ」とセンメルワイスはかつて同僚に書いた。

おそらく、自分が重大な罪を犯したと感じていたため、ゼンメルワイスは、出産中の無実の母親の死を減らすことを願って、自らの手洗い理論を熱心に推進した。彼は当時の著名な医師たちに手紙を書き、彼らが厳密な手洗いのアドバイスを採用してくれることを願った。

残念なことに、この理論は普及の過程で大きな抵抗に遭いました。なぜなら、医師たちが手洗い理論を受け入れれば、出産中の多くの女性を自らの手で殺したことを認めるに等しいことになるからです。それに比べれば、産褥熱の原因を瘴気や彗星に帰したほうが、誰もが安心できるだろう。

多くの反対者との対決の中で、ゼンメルワイスはますます悲しみと怒りを感じるようになった。彼はかつて反対者たちに宛てた手紙の中で激しくこう言った。

あなたの教えは、あなたの無関心のせいで亡くなった女性たちの死体に基づいています。私は産褥熱であなたが犯した致命的な過ちをはっきりと記録しました。もしあなたがまだこのように生徒たちを教育し続けるなら、私はあなたを神の前で殺人者として告発します。

ほぼ一人で戦ったセンメルワイスは、非常に限られた時間と地域でのみ、命を救う手洗い対策を推進した。彼は人生において数々の浮き沈み、挫折、憤りを経験した後、1865 年 8 月 13 日に精神病院で亡くなりました。

信じられないのは、検死報告書を含むいくつかの証拠から、彼が死ぬ前に残酷に殴打されていたことが示されていることだ。彼は死ぬまで、自分の理論が医学界に広く受け入れられることはなかった。

ゼンメルワイスは医学史上の悲劇的な人物であることは疑いようがなく、今日では産褥熱とともにその名前は多くの人に知られていますが、ごくわずかな例外を除いて、医学の進歩が天才の突然のひらめきによって推進されることはめったにありません。

あまり語られないことだが、ゼンメルワイスが生まれる何十年も前に、産褥熱は医師によって感染する可能性があると示唆する医師もいた。

1773年、マンチェスターの外科医兼産科医のチャールズ・ホイットは「妊婦と出産の管理」を出版し、清潔さと隔離が産褥熱の蔓延を防ぐことができると指摘し、分娩室の換気と出産の隔離の重要性を強調した。

1795年、アバディーンの産科医アレクサンダー・ゴードンは、産褥熱が産科医と助産婦によって広まったことを明確に指摘しました。オリバー・ウェンデル・ホームズによれば、ゴードンの著作は明快で、彼の経験は彼の独自性と無私の誠実さに満ちていました。

ゴードン氏は、感染経路が明らかな症例を多数挙げ、次のように結論付けた。「これは私が言及したくない質問です。多くの女性に感染をもたらしたのは私自身なのですから。」

同様に、アームストロングという医師はこう言いました。「この病気がこのようにして感染することが多いことを証明する証拠はたくさんあります。」正直に言うと、多くの感染症は私自身が原因だったと痛感しています。

ドイツの産科教授グスタフ・アドルフ・ミカエリスは、産褥熱で亡くなった女性たち、特に彼の姪も産褥熱で亡くなった女性たちは、実は自殺だったことにさえ気づいていた。彼は罪悪感に圧倒され、線路の上に横たわって自殺した。

画像ソース: unsplash.com 写真家: AlexHockett

1843年、ホームズは『産褥熱の伝染性』を出版した。アメリカ人には主に作家として記憶されている医師であるホームズにとって、この本は医学分野での唯一の著作である。彼は、産褥熱は伝染性があり、医師や看護師によって患者から患者へと伝染することが多いことを証明する十分な証拠を挙げた。

彼は、医師にはあらゆる予防措置を講じ、看護師や助手を適切に調査し、危険の可能性のある原因を速やかに警告する義務があり、医師の独断的な行動と無知が多くの不幸を引き起こし、これらの不幸は犯罪とみなされるべきであり、医師の社会に対する最も重要な義務は職業上の義務よりも重要であると信じていました。

ホームズ氏の発言から、主流医学に対する彼の批判がゼンメルワイス氏に劣らず激しいものであることは容易に理解でき、それゆえ、アメリカの医学界から激しい反発を引き起こすことは必至である。フィラデルフィアの二人の産科教授、メイグスとホッジはホームズに対して嘲笑と皮肉を述べ、それに倣った人は数え切れないほどいた。

仲間からの反撃に直面したホームズは、戦い続けるのではなく、黙ることを選んだ。彼は、これが自分一人で終わらせられる戦いではないことを理解していた。そこで彼はこの考えを捨て、伝統的な医学界の敵であることをやめ、快適な生活を送りました。彼は洞察力のある人だと言える。

コンドルセは『人類精神進歩史要綱』の中でこう書いている。「我々の能力の発展の一般法則によれば、我々の進歩のどの時代も、ある種の偏見を生み出すことは避けられない。しかし、偏見は、その魅力や範囲をはるかに超えて広がっている。なぜなら、人々は、偏見を打破するために必要なすべての真実を認識した後も、幼少期、祖国、そして時代の偏見を依然として持ち続けているからである。」これは理性が戦わなければならない敵であり、長く厳しい闘いの後にのみ勝利できることが多い。

ゼンメルワイスの悲劇は、彼が間違った時代に正しい理論を提唱し、歴史を書き換えるほどの力を持っていなかったことである。

歴史を書き換える栄誉は他の二人の者に属します。彼の死後まもなく、現代医学の最も輝かしい二人、パスツールとコッホが微生物学を確立し、医学の歴史の流れを書き換えた。

この理論に基づいて、英国の外科医リスターは外科手術の無菌化を実現し、外科手術による感染症の発生率を大幅に削減しました。

1865 年 8 月 12 日、リスターは開放骨折を負った 11 歳の子供を抗菌療法で治療し、切断を回避することに成功しました。この日はゼンメルワイスが精神病院で亡くなった翌日でした。

その時になって初めて医学界は夢から覚め、センメルワイスの主張が正しかったことに気づいた。もともと手洗い法に強く反対していた多くの産婦人科医も、産褥熱の発生を防ぐため、消毒法を積極的に取り入れるようになりました。

現在では、外科医が手術前に、助産師が出産前に丁寧に手を洗うことが医療上の慣例となっている。しかし、手を洗うという一見普通の行為が、このような珍しい起源を持っているとは誰が想像したでしょうか?

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1906年、ハンガリー政府はブダペストの広場に悲劇の預言者の像を建てた。像の台座には、世界中の母親たちの救世主を見上げながら、赤ん坊を抱いた女性がいた。

画像出典: wikipedia

20 世紀初頭、古代中国では何千年も続いていた自宅出産の伝統的な習慣により、わが国の産科医療は依然としてかなり遅れた状態にありました。中国医師会雑誌によると、1900年頃、広東省や福建省などの助産婦は医学的知識のない女性であり、産後不全、難産、長時間労働、子宮破裂などで死亡することが多かったという。

たとえ医師が家に呼び出されたとしても、それは通常、困難な出産の数日後です。しかし、それ以前に、ほとんどの女性は助産師による多くの手動手術をすでに受けています。そのため、これらの女性は幸運にも医師に困難な出産を解決してもらえたとしても、出産後に感染症で死亡する可能性があります。

新中国の建国後、中国は新たな配送方法を積極的に推進してきました。助産師は爪を切ったり、手を洗ったり消毒したり、産科器具を洗ったり消毒したり、規定通りに手術をしたりしています。今では当然のことのように思われるこれらの措置は、1950 年代の我が国の農村部では 2% 未満でした。新しい配送方法が 99% 以上で安定したのは 1980 年代になってからでした。

言い換えれば、それほど複雑ではないこの概念を中国が普及させるのに30年近くかかったことになります。頑固さという点では世界中の人々は同じであるようだ。

これらの産科の先駆者たちと、草の根の助産師たちの努力がなかったら、この記事の読者の中には、出生時に孤児になっていたり、出生後すぐに「臍帯風」（破傷風）で亡くなっていたりして、この記事を読む機会がなかった人もいたかもしれません。

北京万安墓地には、墓石の裏に「彼女の功績は太陽と月のように長く続くであろう」と刻まれている。

我が国の母子保健専門職の創始者である楊崇瑞博士がここに眠っています。楊崇瑞博士が我が国の母子保健分野に最も大きく貢献したのは、多数の助産師を育成し、民間助産師に新しい出産方法を教えたことです。

この原因は、ゼンメルワイスが産褥熱の予防に手洗いを提唱したときに遭遇した原因ほどは困難ではありませんが、それでもなお困難を伴います。慣習や習慣を変え、古いものを壊して新しいものを確立することは決して容易なことではないため、楊崇瑞が取り組んでいた大義は、実際には数千年にわたって蓄積されてきた無知と愚かさとの戦いでした。

楊崇瑞は、間違いなくセンメルヴェイスが開拓した助産師の道を継承する偉大な人物だが、苦労したり物事を成し遂げたりする際に、楊はさらに優れた知恵と粘り強さを発揮した。彼女の仕事のアイデアは何千人もの中国の女性や子供たちに利益をもたらしただけでなく、世界にも影響を与えました。

1932 年 2 月には、国際連盟の保健委員が楊崇瑞が設立した第一国立産婆学校を視察するために中国に人を派遣しました。メキシコが国家研修システム（助産師の研修）を導入したのは、ヤング博士によって創設された1990年代になってからでした。出産時に使用する出産袋も楊崇瑞が若い頃に発明したもので、現在までほとんど変わっていません。ユニセフはすでに数万個のキットを配布しており、コペンハーゲンのユニセフ供給センターの注文リストでは引き続き人気商品となっている。

ゼンメルワイスは悲劇の英雄でした。産褥熱のジレンマに医学界が陥り、無力感に陥っていたとき、彼はその苦しみを打破する知恵と勇気を持った最初の人物となった。彼は当時、絶望的な出産に苦しむ女性たちに希望の花をもたらしたのです。

百里の道も一歩から始まる。センメルワイスが彼の理論が広く受け入れられるのを見ることなくこの世を去ったのは残念だが、どの時代にも問題児、つまり保守派や既得権益層と相容れない、そして彼らに正面から立ち向かう意志のある若者は必要だ。

天才は貴重だが、稀だ。パスツール、リスター、コッホらが、結局は時代の進歩を促した天才であったとすれば、潮流を完全に変えることができなかったホワイト、ゴードン、ホームズ、ゼンメルワイスらは、時代の責任を果たし、淀んだ水面に波紋を起こしたトラブルメーカーであった。

詩人は、暗い雲が集まるところならどこでも、稲妻が光るだろうと言った。ゼンメルワイスは霧を裂く稲妻でした。彼の人生は慌ただしく過ぎ去りましたが、彼はかつてまばゆいばかりの輝きを放ち、空を突き破りました。

哲学者は、誰も同じ川を二度渡ることはできないと信じていますが、すべての生き物の運命の長い川の中で、センメルワイスは再び世界に認められたため、二度生き延びることができました。ヨーロッパの医学界での最初の生存は、同僚によって殺されるという悲劇的な結末しかなかったが、一時的に産褥熱を克服したセンメルワイスは、2度目の人生で最終的に不死を獲得した。

著者：ハルビン小児病院胸部外科副主任医師、李青塵

レビュー丨孫一飛 河北医科大学医学教育史研究室長