マイコプラズマ肺炎の治療に最適な薬剤は何ですか?入院が必要ですか？ 4つの主要な質問と権威ある答え

北京市衛生委員会は、最近国民の間で懸念を引き起こしているマイコプラズマ肺炎と治療薬に関する質問に答え、疑問を解決するために専門家を組織した。

1. マイコプラズマ肺炎感染症の治療に最適な薬剤は何ですか?

マイコプラズマ肺炎は細菌とウイルスの中間の大きさの微生物です。マイコプラズマ肺炎による肺炎は、中国において5歳以上の小児に最も多く見られる市中肺炎です。入院中の小児における市中肺炎の 10%～40% を占めます。地域的なパンデミックは3〜8年ごとに発生します。

マクロライドは、小児のマイコプラズマ肺炎感染症の治療に最適な薬剤です。一般的に使用されているマクロライド系薬剤には、アジスロマイシン、エリスロマイシン、クラリスロマイシンなどがあります。近年、小児の呼吸器感染症においてマクロライド系薬剤が広く使用されるようになり、小児における薬剤耐性マイコプラズマ肺炎感染症が増加しています。

2. 代替医療はありますか?

新しいテトラサイクリン系抗生物質は、主にドキシサイクリンとミノサイクリンを含む、マイコプラズマ肺炎の治療のための代替薬です。薬剤耐性マイコプラズマ肺炎に対して確実な治療効果を有し、マイコプラズマ肺炎耐性が疑われる又は耐性が確認された難治性マイコプラズマ肺炎、マクロライド系薬剤に反応しないマイコプラズマ肺炎、重症マイコプラズマ肺炎の治療に用いられます。歯の黄ばみやエナメル質の発達不良を引き起こす可能性があるため、8歳以上のお子様にのみ適しています。 8 歳未満の子供は、この薬を適応外使用しているとみなされます。ミノサイクリンは比較的効果的ですが、ドキシサイクリンは比較的安全です。推奨される用量と治療コースの範囲内では、歯の黄ばみが持続するという報告はありません。

代替薬の別のクラスはキノロン薬で、一般的に使用されているのはレボフロキサシン、シプロフロキサシン、モキシフロキサシンなどです。若い動物では軟骨損傷のリスクがあり、人間では腱断裂のリスクがあるため、私の国では 18 歳未満の子供への使用は適応外使用とみなされます。 2011 年、小児感染症学会と米国感染症学会が共同で、乳児および 3 か月以上の小児における市中肺炎の管理に関する最初のガイドラインを作成しました。キノロン系薬剤は、骨格が成熟した青年やマクロライドに耐えられない生後 6 か月以上の小児に対する代替薬としても使用できます。アメリカや日本では代替医療として小児に使用されています。

臨床的には、依然としてマクロライド系薬剤が第一選択薬として推奨されていますが、薬剤耐性が存在する場合には、病状に応じてテトラサイクリン系薬剤やキノロン系薬剤も使用されることがあります。

3. マイコプラズマ肺炎はどのように治療するのですか?入院は必要ですか？

まず、マイコプラズマ肺炎が軽症か重症かを確認します。軽症の場合は、一般的にアジスロマイシン、クラリスロマイシン、エリスロマイシンなどのマクロライド系薬剤でコントロールできます。ただし、体温が正常に戻った後も、咳が2週間程度続く場合があります。胸部レントゲン写真上の肺炎影は基本的に吸収されるので、胸部レントゲン写真の再確認は必要ありません。

重症患者は入院し、マクロライド系薬剤の静脈内注入を受ける必要があります。中国では薬剤耐性率が高いため、以前にマクロライド系薬剤を使用して3日以内に効果がない場合は、ミノサイクリンなどの新しいテトラサイクリン系薬剤に置き換えることができます。より重篤な場合には、レボフロキサシンなどの薬剤が使用されることがあります。重症の場合はウイルス感染と細菌感染が混在している可能性があり、適切な薬物治療も必要になります。さらに、同時感染が除外されている場合は、ホルモンを使用してマイコプラズマに対する体の過剰な炎症反応を抑制する必要があり、気管支鏡を使用して気道を塞ぐ粘性の炎症性分泌物を除去する必要があります。

重症患者は通常、マクロライド系薬剤だけに頼るのではなく、あらゆるタイプの治療が重要な役割を果たすカクテル療法に似た併用治療を受けます。

4. 国産アジスロマイシンと輸入品アジスロマイシンの効果に違いはありますか？

現在、治療に用いられる薬剤は基本的に国産であり、特にアジスロマイシンは海外から輸入されたものと基本的に同じ効果があります。

出典：北京市衛生委員会（専門家：趙順英、北京小児病院呼吸器内科第二科主任医師兼博士課程指導者）