高血圧は腎臓病によって引き起こされる可能性があります！

著者: 北京大学人民病院主任医師 左 李

中国研究病院協会血液浄化部門会長

評者: 北京協和医学院病院主任医師、李明喜

中国医師会医学部会員

高血圧は心臓、血管、感情などの要因によって引き起こされると考えられていますが、腎臓病によって引き起こされる可能性もあります。

1. 腎臓病も高血圧の原因になりますか?

血圧の形成は3つの要因に依存します。

一つ目は心の力です。人々が怒ったり、口論したり、緊張したり、初デートで興奮したりすると、血管作動物質が活性化され、心臓の収縮力が高まります。

2つ目は血管の緊張です。特定の興奮した状況では、血管が収縮し、血管緊張が増加することもあります。

3つ目は血管内の容量です。

これら 3 つの要因のいずれかが増加または強化されると、高血圧を引き起こします。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

腎臓病の場合、一般的に心臓の収縮力には影響がないため、第一因子は比較的安定しています。

しかし、腎臓病は血管作動性物質を活性化させ、血管を収縮させ、血圧の上昇につながる可能性があります。同時に、腎臓病は血管内の容積を増加させ、それによって血圧の上昇を引き起こす可能性もあります。

したがって、腎臓病は高血圧を引き起こす可能性があります。臨床現場では、腎臓病が高血圧を引き起こすことは非常に一般的です。

例えば、慢性腎炎のほとんどの症例は高血圧を伴い、腎不全が一定程度に達すると、ほとんどの人が高血圧も発症します。

2. 腎臓病による高血圧症に対する降圧薬の選択ではどのような点に注意すべきでしょうか？

降圧薬を選択する際には、高血圧を引き起こす疾患やメカニズムを区別することが重要です。

心臓が強すぎることが原因である場合は、心臓の収縮を遅らせるために標的薬を使用することができます。

血管内の容積が多すぎる場合は、軽めの食事など容積をコントロールする方法を見つける必要があり、そうすれば血管内の容積は徐々に減少します。ただし、血圧が高すぎる場合は、利尿剤を使用して血管内の容積を減らし、血圧をコントロールする必要があります。

血管緊張が高まった場合は、血管緊張を軽減し血圧を下げるための薬物療法が必要になります。

腎臓病による高血圧の治療薬を選ぶ際には、以下の点に注意する必要があります。

腎機能があまり良くなく、血中クレアチニンが300μmol/Lを超える場合、腎臓病の進行を早めたり、血中カリウム濃度を上昇させるなどの副作用を引き起こす可能性があるため、一部の降圧薬は使用に適していません。

利尿剤についても同様です。一部の利尿剤は血中カリウム濃度の上昇を引き起こす可能性があります。一部の利尿薬は、過剰に使用すると血液量の減少につながる可能性があり、特にすでに血液量が少ないネフローゼ症候群の患者では、血栓症のリスクが高まる可能性があります。

一部の降圧薬は比較的安全ですが、腎臓に対する保護効果はやや低く、特に慢性腎炎の場合は回復不能となる可能性があります。このとき、腎臓を保護するために、特別な効果を持つ特定の降圧薬が必要になります。

したがって、薬剤を選択する際には、患者の具体的な状況とあらゆる側面を総合的に考慮した上で、具体的な判断を行う必要があります。

3. 腎性高血圧と高血圧性腎症は同じですか?

腎性高血圧は腎臓病によって引き起こされる高血圧です。これは、血管内の過剰な容積、血管の硬化、または血管緊張の増加によって引き起こされ、血圧の上昇につながります。

高血圧性腎症は長期にわたる高血圧によって引き起こされ、腎臓の自己調節機能が弱まります。腎臓の圧力は糸球体に直接伝達され、腎灌流圧が上昇します。長期にわたる高圧の影響により糸球体が硬化し、腎臓病を引き起こします。簡単に言えば、高血圧性腎症は高血圧が腎臓に直接影響を及ぼし、腎臓が徐々に硬化し萎縮する病気です。

したがって、腎性高血圧と高血圧性腎症は異なります。

4. 腎性高血圧と高血圧性腎症をどのように区別するのでしょうか?

一般的に、腎臓病は初期段階の方が診断が容易です。最も重要な区別点は、高血圧と腎臓病の発生の時間的順序です。患者によっては、病気の時間的関係が非常に明確です。最初に腎炎を発症し、その後高血圧症になる場合もあれば、最初に高血圧症を発症し、数年または数十年後に腎臓が損傷する場合もあります。したがって、病気の発症時期は鑑別診断の特に重要な基準となります。

一部の早期腎臓病では、患者が比較的若く、腎炎と高血圧を呈しているものの、高血圧の家族歴がない場合、高血圧は腎臓病によって引き起こされていると判断できます。

さらに、鑑別診断のもう一つの根拠は、タンパク尿と血尿です。高血圧が原因となる腎臓病では、血圧が理想的にコントロールされていれば、蛋白尿の量は多くなく、血尿も出ないことがほとんどです。糸球体疾患による高血圧など、腎臓疾患による高血圧は、通常、大量のタンパク尿と血尿を引き起こします。

腎臓病が進行し、クレアチニンが200や300に達すると、腎臓病が高血圧を引き起こしているのか、高血圧が腎臓病を引き起こしているのかを判断することが難しくなります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

例えば、患者さんが医師の診察を受けると、病歴ははっきりしないものの、クレアチニン値が500や600と高く、普通の人の10倍ほど高いことが分かります。腎不全、タンパク尿、高血圧などのケースもあります。このとき、いくつかの特殊な検査を組み合わせて判断する必要があることがよくあります。

場合によっては、患者の訴えの詳細が医師の判断に役立つことがあります。例えば、病気が最初に発症したとき、患者は血尿や浮腫などの症状を示しませんが、夜間に目が覚めます。 40 代や 50 代の若者が夜中に目が覚め始め、毎晩何度も起きるようになった場合、患者は腎尿細管障害を抱えている可能性があります。高血圧による腎臓障害は、まず尿細管にダメージを与えるため、この時点で高血圧による腎臓病の可能性があると大まかに判断できます。しかし、一般的には、状況によっては判断が難しい場合もあります。