ヘリコバクター・ピロリ菌を根絶するには？根絶に成功するとはどういう意味ですか?

著者: チェン・ホン、北京大学第一病院主任医師

査読者: Liu Jingshan、北京大学首港病院主任医師

ヘリコバクター・ピロリ菌に感染すると、ほとんどの人は初期段階では明らかな症状が現れず、中には生涯にわたって明らかな症状が全く出ない人もいます。しかし、ヘリコバクター・ピロリに感染すると、胃粘膜は表在性胃炎から萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型増殖症、胃がんへと進行性の炎症過程を経ることになります。

萎縮や腸上皮化生が起こる前の早い段階でヘリコバクター・ピロリ菌を除菌すれば、生涯でヘリコバクター・ピロリ菌関連の胃がんを再発することはほぼありません。早期の根絶治療が最大の利益をもたらします。

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萎縮性胃炎、特に腸上皮化生の段階まで病気が進行した場合、ヘリコバクター・ピロリ菌を除菌することで胃がんのリスクを減らすことはできますが、胃がんの発生を完全に予防することはできません。リスクを軽減するだけです。これらの患者は、毎年または2～3年ごとに定期的な内視鏡検査と胃カメラ検査を受ける必要があります。

そのため、ヘリコバクター・ピロリ菌に感染した後、無症状の人でも積極的にヘリコバクター・ピロリ菌を除菌し、胃がんを未然に防ぐことが推奨されています。

1. ヘリコバクター・ピロリ菌を駆除するには？

ヘリコバクター・ピロリ菌は細菌なので、抗生物質で駆除しなければなりません。私の国の現在のガイドラインでは、主に4剤併用療法（オメプラゾール、ラベプラゾールなどの酸抑制剤）が推奨されています。ビスマス製剤、例えばクエン酸カリウムビスマス、コロイド状酒石酸ビスマス、コロイド状ビスマスペクチン等。さらに、アモキシシリン、クラリスロマイシン、メトロニダゾール、フラゾリドン、テトラサイクリン、レボフロキサシンなど、臨床現場で一般的に使用されている抗生物質 2 種類を加えます。

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ヘリコバクター・ピロリ菌の根絶における最大の問題は細菌の耐性であり、薬物による併用治療が必要となる。かつて薬剤耐性率が低かった時代には、ビスマス製剤を使わない3剤併用療法が行われていました。現在、細菌耐性率の増加に伴い、3剤併用療法の除菌率はますます低下しており、成功率は50％にも満たない。ビスマス製剤を追加した後は成功率が80％以上に達するため、3剤療法は4剤療法に変更されました。近年、2剤併用療法が注目を集め始めています。この治療法は副作用が少なく、また、この治療法におけるヘリコバクター・ピロリのアモキシシリン耐性率が低いため、その有効性は4剤併用療法よりも劣らず、一部の4剤併用療法よりも高いものとなっています。

ヘリコバクター・ピロリ菌を除菌するための最短の治療期間はわずか7日間でした。細菌耐性が出現した後は、治療期間は10～14日間に延長されました。

ヘリコバクター・ピロリ除菌治療後のフォローアップ検査は非常に重要です。症状の緩和や症状の消失は、根絶が成功したことを意味するものではありません。細菌がなくなったかどうかを検出するには、呼気検査を繰り返す必要があります。

2. ヘリコバクター・ピロリ除菌治療後、どれくらいの期間で経過観察検査を受けることができますか？

一般的に、フォローアップ検査を受ける前には、少なくとも 1 か月間はあらゆる薬、特に抗生物質の服用を中止することが推奨されます。

患者によっては、潰瘍や重度の消化不良症状なども現れる場合があります。ヘリコバクター・ピロリ菌を駆除するための薬の使用を中止した後も、胃の問題の治療を継続する必要があります。酸抑制剤や胃粘膜保護剤なども使用する必要があるかもしれません。再度呼気検査を受ける前に、半月または1か月以上薬を中止するのが最善です。

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1か月間薬を中止した後、検査結果が陰性であれば、ピロリ菌の除菌に成功したことになりますか？

3. ヘリコバクター・ピロリ除菌治療後の再検査が陰性であれば、除菌は成功したということでしょうか？

どのような検出方法にも偽陰性と偽陽性が存在します。

薬をやめてから1か月後、呼気検査は陰性でした。テスト値が臨界値に近い場合は、偽陰性である可能性があります。検査値が臨界値から非常に離れている場合や、負の値の場合でも、偽陰性の可能性はありますが、その可能性は比較的低いです。

したがって、最初の追跡検査が陰性であれば、除菌は95％成功したと言えます。特に萎縮性胃炎、リンパ腫、潰瘍性疾患などの重篤な関連疾患のある方は、一定期間後に再度検査することができます。3 か月後、または半年後に再度検査することができます。結果が依然として陰性であれば、ヘリコバクター・ピロリ菌は基本的に99％除去されたことになります。 1年後の再検査でも結果が陰性であれば、ヘリコバクター・ピロリ除菌の成功率は99.9%に達します。その後、3年連続で年に1回の検査を行い、結果が陰性であれば、ピロリ菌は100％除菌されたといえます。

ヘリコバクター・ピロリの除菌治療後、半年から1年以内に再び呼気検査が陽性となる場合、それはヘリコバクター・ピロリの再感染ではなく、以前のヘリコバクター・ピロリが完全に除菌されていなかったことが原因であることが多いです。最初の呼気検査は偽陰性で、再度除菌治療が必要です。

4. ヘリコバクター・ピロリの除菌が失敗する主な理由は何ですか?

ヘリコバクター・ピロリの除菌が失敗する要因は数多くありますが、最も大きな影響は細菌耐性の問題です。コンプライアンスの問題もあります。薬を時間通りに服用しなかったり、十分な期間服用しなかったり、コンプライアンスが低いことも除菌失敗の非常に重要な理由です。

喫煙など、薬剤の効果に影響を及ぼし、除菌の失敗につながる要因もあります。さらに、重度の肥満や太りすぎの場合、抗生物質を最大用量で投与しても治癒が達成できない可能性があるため、体重も影響要因となります。