【健康講座】同じ足の痛みでも原因は様々

第3回中国高齢者健康知識コンテストでは、健康知識の学習の普及効果を確実にするために、主催者はさまざまな病院から高齢者が学ぶのに適したさまざまな健康科学記事を収集しました。 「健康講座」のコラムでシェアさせていただきます。

今日は、中日友好病院疼痛科の劉伯涛医師が「同じ足の痛み、異なる原因」についてお話しします。年配の友人もぜひ学んでください。

王師範は今年名誉退職し、古いパートナーである李師範と旅をする予定です。しかし出発する直前、王師匠は突然右足の裏に激しい痛みを感じ、立ち上がって動き回るのが怖くなりました。実際、右足の裏の痛みは以前にも頻繁に起こっており、良くなったり悪くなったりしていました。王先生は仕事が忙しかったので、あまり気に留めませんでした。肝心な時にそれがまた問題を引き起こすことになるとは誰が想像したでしょうか。旅行できなかったため、王師匠は李師匠に電話して、行けないことを伝えなければなりませんでした。結果は笑えるものでした。李先生は右足の裏にも痛みを感じるようになった。座ったり横になったりしているときは痛みはなかったが、立ち上がるとすぐに耐え難いほどの痛みが走った。彼はイブプロフェンを服用し、特殊な矯正インソールも使用したが、どちらも効果がなかった。二人は予定通り旅行に出かけることができなくなったので、一緒に痛み科に行って、足の裏の痛みの原因を調べてもらうことにしました。

2人は疼痛科のクリニックに行き、医師が個別に問診と診察を行った後、足の裏の骨格と筋肉の超音波検査を受けるよう指示した。結果が出た後、医師は二人に異なる治療計画を提示した。医師は王師匠に「放射状衝撃波療法」を受けるよう指示し、李師匠に「筋膜組織閉鎖術」を受けるよう指示した。二人はそれぞれの治療リストを手にしながら、困惑して顔を見合わせ、心の中では大きな疑問符が浮かんでいました。私たちは二人とも右足の裏に痛みがあるのに、なぜ治療計画が違うのでしょうか？

「ラジアル衝撃波療法」

医師は二人の困惑に気づいたようで、超音波検査の結果を取り出して辛抱強く説明しました。二人とも足の裏、しかも右側に痛みがあったものの、痛みの原因は異なっていたことが判明しました。王先生の足の痛みは、かかとの前方と内側にあります。それは朝起きたときに特に顕著な鋭い痛みです。歯を食いしばって数歩歩くと痛みは徐々に和らぎます。しかし、長時間歩いたり走ったり、あるいは長時間立ったりし続けると、痛みは再び顕著になります。王先生が休息を心がけたり、座ってかかとをさすったりすると、痛みは和らいだり消えたりするでしょう。

リー師匠の足裏の痛みは、前足部の第 3 趾と第 4 趾の間（つまり第 3 趾の水かき部分）にあります。李先生は、右足の第3指と第4指の間に焼けるような痛み、チクチクする痛み、腫れを感じることが多く、活動後に症状が悪化します。さらに、靴を履くといつもと違う感覚がする。李先生の言葉を借りれば、「石の上を歩いているような感じ」や「足の裏の靴下が平らに履かれておらず、シワになっている」という。靴を脱いで前足をマッサージすると、痛みや異常な感覚が和らぐという。さらに、李先生は先のとがった革靴を履くと明らかに痛みを感じたので、一年中履き口の広い靴を履いていました。医師の説明を聞いて、二人とも思わず何度もうなずいていました。確かにその通りでした。二人とも足の裏に痛みを感じていたのですが、よく考えてみると、痛みの場所が違っていました。

彼らの痛みの原因は何だったのでしょうか?医師は続けてこう語った。「二人の痛みの説明を聞き、入念な身体検査を行った後、医師は二人の病状について予備的な診断を下した。王師匠の病状は「足底筋膜炎（足底筋膜炎とも呼ばれる）」、李師匠の病状は「足底神経腫（モートン神経腫とも呼ばれる）」であった。」前者の原因は、足底筋膜（足底筋膜とも呼ばれる）組織と踵骨のその付着点への繰り返しの過負荷牽引、およびこの付着点への繰り返しの微小損傷によって引き起こされる無菌性炎症です。後者の原因はまだ不明ですが、中足骨間の深横靭帯による足底神経の繰り返しの圧迫とそれに続く神経周囲線維症が原因であると考えられています。

医者は二人が理解できないのではないかと心配し、次のような例え話をしました。王先生のかかとの筋膜は、きつく巻かれて痙攣を起こしているバネのようでした。李先生の足の間の神経の周りの組織は、まるで肉に埋め込まれた薄い石のように硬くなっており、歩くときに足が痛むようになっていました。

足底筋膜炎

診断をさらに明確にし、現在の状態を判断し、その後の治療の基礎を提供するために、医師は両者に超音波検査を受けるよう手配しました。王先生の場合、超音波検査では足底筋膜の厚さやその周囲の炎症や浮腫を観察できます。李先生にとって、超音波検査は、典型的な超音波画像を通じて診断を確認するのに役立つ、迅速で経済的かつ信頼性の高い検査方法です。

この疑問が解決された今、二人の心の中に新たな疑問が浮かび上がりました。これら 2 種類の足底痛をどのように治療すればよいのでしょうか?王先生の足底筋膜炎に関しては、医師は診断の過程で、かかと脂肪層萎縮、足底筋腱損傷、足根洞症候群とも区別しています。 「足底筋膜炎」と診断された後、治療は主に保存的療法で、経口非ステロイド性抗炎症薬、理学療法（放射線衝撃波療法または高周波電気刺激療法）、局所冷湿布、マッサージ、漢方足湯などが含まれます。その目的は、炎症を緩和・除去し、筋力と筋膜の弾力性を回復することです。

機能的な矯正インソールを使用してアーチを持ち上げ、足底筋膜の緊張を和らげることも、可能な治療法です。保存的治療は4週間から1年半かかり、長いプロセスであると言えます。保存的治療が効果がない場合、さらなる治療手段としては、局所的な痛みの箇所への注射（局所麻酔薬とホルモンを使用）または外科的治療（足底筋膜リリースなど）があります。李先生のモートン神経腫の場合、医師は足底板損傷、中足骨疲労骨折、中足指節関節滑液包炎、軟部組織腫瘍などの病気と区別します。明確な診断の後、病気の重症度に基づいて保存的治療または外科的治療が選択されます。保守的な方法としては、ゆったりとした靴を履いて整形外科用のインソールを使用する、局所的な痛みの箇所への注射（ホルモンや局所麻酔薬も使用）、経口または局所的な非ステロイド性抗炎症薬、超音波ガイド下での局所神経高周波アブレーションなどがあります。

モートン神経腫の治療には現在、増殖組織とその分枝を除去する外科的治療が最も効果的な方法です。しかし、症状の再発、切開部の感染や血腫、切開部から遠位の皮膚のしびれなどの合併症が起こる可能性があるため、医師は通常、まず保存的治療を推奨し、保存的治療が効果的でない場合は外科的治療を検討します。

王師匠と李師匠は医師の詳しい説明を聞いて、ようやく疑問を払拭しました。二人は急いでそれぞれの治療に向かい、それぞれの足の痛みをできるだけ早く治してから旅行の計画を続けるつもりだった。

著者について:

中日友好病院疼痛科主治医、劉伯涛氏。専門分野：1.帯状疱疹後神経痛の薬物治療および外科的治療。 2. 癌性疼痛の標準化された治療3. 骨粗鬆症に伴う疼痛の標準化された治療4. 変性脊椎疾患による痛みの総合的な治療。臨床研究の方向性：1. 帯状疱疹に伴う痛みの標準化された治療。麻酔薬の合理的な使用3. 脊椎関連の低侵襲介入技術経路。

社会的なアルバイト：中国麻薬乱用防止治療協会麻薬合理的使用支部会員。中国中西医薬統合協会疼痛医学専門委員会若手会員。北京市朝陽区医師会専門家プール会員。中国伝統中医学研究促進協会軟部組織痛部門会員。中国疼痛医学ジャーナルの通信編集者。 BMJ Quality & Safety中国語版の若手編集者。