胃カメラ検査は不快ですか？どれほど困難であっても、このグループの人々はそれをやらなければなりません!

著者: 北京大学癌病院主任医師 呉奇

査読者: シャン・ジャンミン、首都医科大学北京朝陽病院（西キャンパス）主任医師

世界的に見ると、私の国は食道がんの発生率が高い地域です。食道がんの新規発症数と食道がんによる死亡者数は、世界全体で毎年40％以上を占めており、非常に大きな数字となっています。

食道がんは、明らかな初期症状がなく、比較的悪性の腫瘍です。中期、末期に進行すると治癒率は比較的低く、3年生存率、5年生存率も比較的低くなります。

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そのため、食道がんの早期発見が特に重要です。早期スクリーニング、早期診断、早期治療のみがより良い予後につながります。

1. どのような人が食道がんの定期的な検査を受ける必要がありますか?

消化管腫瘍の家族歴がある人。 2世代以内の直系親族が食道がんまたは消化管腫瘍を患っている。

食道がんの発生率が高い地域に住んでいる人々。この高い発生率は、一般的な高い発生率ではない可能性があります。特定の郡、またはいくつかの村や町などの非常に限られた地域に限定します。その発生率は、10 マイルまたは 20 マイル離れた地域の発生率とは大きく異なることがよくあります。

長期にわたる飲酒や喫煙などの悪い習慣を持つ人々。

以前の検査では、逆流性食道炎、食道ポリープ、食道潰瘍、バレット食道、または軽度から中等度の食道異型増殖症などの食道の前癌病変が見つかりました。

上記のグループの人々における食道がんの発生率は、一般人口に比べてかなり高いです。このような人は、食道がんを早期発見するために、40歳までに食道がん検診を受けることが推奨されます。

どのくらいの頻度が良いでしょうか?医師の立場からすると、もちろん検査の頻度が高ければ高いほど発見される可能性は高くなりますが、中国の医療資源は非常に限られているため、3年ごとに検査を行うことが推奨されています。

上記の高リスクグループに属していない場合、いつ検査を開始すればよいですか?

食道がんの発症年齢のピークはおよそ 50 ～ 65 歳、場合によっては 70 歳です。腫瘍の発症の観点からは、約 10 年前が適切な時期であるため、一般集団では 40 ～ 65 歳がスクリーニングに適した時期です。例えば、40歳で一度検査を受けて問題がなければ、この検査は5年間続けられる可能性があります。

2. 食道がんを早期発見するためにどのような検査ができますか?

食道がんの早期スクリーニングには、胃内視鏡検査が現在最も優れたスクリーニング方法であり、特に標準化された胃内視鏡検査は、早期食道がんの検出を最大限に高め、診断率が 90% 以上に達する可能性があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

胃カメラ検査があまり普及していなかった昔、胃腸のX線検査は最初は硫酸バリウムを使用して行われ、その後、食道の空気バリウム二重造影剤を使用して行われ、ある程度の早期の腫瘍を検出できるようになりました。

1970 年代と 1980 年代に使用された方法は、網羅的細胞診でした。患者は表面が少しざらざらしたものを飲み込み、それがゆっくりと胃から引き上げられました。網に付着した細胞を洗い流し、顕微鏡で中に腫瘍細胞があるかどうかを確認した。この方法は当時非常に良い結果を達成しました。

ただし、上記の両方の方法では、多数のケースを見逃す可能性があります。

3. 胃カメラ検査にはどのくらいの時間がかかりますか?痛いですか？

これまで、胃内視鏡検査は比較的厚く、実施するのが比較的不快なものでした。近年、医療機器や技術の進歩により、食道、胃、十二指腸を検査する標準的な胃内視鏡検査には、平均で約 8 ～ 10 分かかります。検査中、動作が標準化された後は、過度な吐き気や嘔吐、痛みはなくなり、ほとんどの人はそれを受け入れることができます。

胃カメラ検査が本当に耐えられない場合は、他の選択肢もあります。今では痛みのない胃カメラ検査もあります。無痛検査というのは、静脈に麻酔薬を注入し、眠っている間に胃カメラ検査が完了する検査です。検査過程の記憶はなく、苦痛な経験もありません。これは今では非常に良い解決策だと考えられています。

さらに、カプセル内視鏡も登場しました。小さなカプセルを飲み込むと、カプセルを通して特定の部分を観察することができます。患者はそれほど不快感を感じず、有害な経験もありません。

4. 胃カメラ検査で食道がんがあるかどうかはどうやって判断するのですか？

まず、内視鏡で観察される局所病変には、その外観や、形態的に隆起しているか、平坦か、陥没しているかなど、独自の特性があります。これについては医師が判断するでしょう。

第二に、腫瘍の表面は正常な粘膜とは異なります。微小血管の変化を含む表面粘膜の毛細血管ループの形態学的変化は、非常に重要な手がかりを与えてくれるかもしれません。

3つ目は、胃カメラ検査で食道に病変が見つかった場合、生検を行って病理検査を行う方法です。病理学は食道がんの診断におけるゴールドスタンダードです。