サイログロブリン、カルシトニン、甲状腺がんの長所と短所...

著者：崔偉、中国医学科学院癌病院研究員

評者: 邢暁燕、中日友好病院主任医師

甲状腺がんは非常に一般的な悪性腫瘍であり、近年その発生率は増加しています。

病理学的に言えば、甲状腺がんは分化型甲状腺がん、髄様がん、未分化がんの3つのカテゴリーに分類されます。

その中で最も一般的なタイプは分化型甲状腺がんで、約85％または90％を占めることもあり、予後も最も良好です。未分化癌は予後が最も悪いですが、このタイプは非常に一般的です。

1. 甲状腺がんの血清マーカーは何ですか?

甲状腺がんの現在のガイドラインによれば、一般的に 2 つの血清マーカーが推奨されており、1 つはサイログロブリン (Tg)、もう 1 つはカルシトニン (Ctn) と呼ばれます。サイログロブリンは主に分化型甲状腺癌の腫瘍マーカーであり、カルシトニンは主に甲状腺髄様癌の腫瘍マーカーです。

しかし、現在のサイログロブリン指標の検出方法はサイログロブリン抗体によって妨害される可能性があるため、サイログロブリンを検査する際には、別のマーカーであるサイログロブリン抗体も一緒に検査されることがあります。

髄様癌の領域では、カルシトニンが臨床現場で使われるようになったのはもう少し後ですが、それ以前には癌胎児性抗原CEAという別のマーカーがあり、これも髄様甲状腺癌でより頻繁に使用されており、この点に関するデータが比較的多くあります。そのため、髄様癌の場合はCEAとカルシトニンが一般的に使用され、この2つの指標で判断されます。

未分化癌に関しては、現在、検出可能な特定の腫瘍マーカーは存在しません。

2. チログロブリンとは何ですか?

チログロブリンは甲状腺濾胞上皮細胞によって生成されるタンパク質です。これらの濾胞上皮細胞は、正常な濾胞上皮細胞、つまり正常な甲状腺細胞である場合もあれば、腫瘍細胞などの病気の甲状腺細胞である場合もあります。

したがって、チログロブリンは甲状腺自体に比較的特異的です。

通常の状況下では、人体内のチログロブリン含有量は非常に低く、通常はナノグラムレベルの指標で、一般的には 3.5～77 ng/ml、または 80 ng/ml 以下です。

サイログロブリンが上昇している場合は、甲状腺に何らかの異常があるはずです。著しく上昇している場合は、一般的に分化型甲状腺がんに関連している可能性が高くなります。わずかに高い場合は、甲状腺自体の炎症、または甲状腺機能亢進症や甲状腺​​腫などの病気が原因である可能性があります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

場合によっては、甲状腺グロブリン指数が非常に低く、測定できないことがあります。この状況は、甲状腺手術を受けた患者に当てはまる可能性があります。甲状腺が摘出されているため、サイログロブリンが検出されない可能性があります。また、チロキシンなどの薬剤を服用すると、下垂体TSHの分泌が抑制され、それによって腫瘍の成長が抑制され、同時にチログロブリン分泌が減少する可能性もあります。

3. カルシトニンとは何ですか?

カルシトニンは、甲状腺の濾胞傍細胞によって生成される単鎖ペプチドホルモンです。通常、体内のカルシトニン含有量は非常に低いです。男性の場合はおそらく 10 ピコグラム/ml 未満、女性の場合はおそらく 7 ピコグラム/ml 未満です。

ただし、この値は、特定の検出システムによって測定された結果にすぎません。異なる検出システムによって検出された結果が一致しない場合があるため、正常値も変動する可能性があります。

カルシトニン検査値の上昇は、いくつかの状況でよく見られます。

腎臓病や一部の膵臓疾患など、一部の良性疾患はカルシトニン値の上昇を引き起こす可能性があります。

もう一つの原因は、悪性疾患によるカルシトニンの増加です。この病気は甲状腺の濾胞傍細胞によっても生成されるため、髄様甲状腺癌であることが多いです。髄様癌の最も重要な腫瘍マーカーはカルシトニンです。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

さらに、カルシトニンの増加は髄様癌における頸部リンパ節の転移の程度を示すこともできます。

一般的に、カルシトニン値が 50 pg/ml を超える場合は、同側リンパ節に転移している可能性があります。カルシトニン値が200 pg/mlを超える場合は、対側リンパ節に転移している可能性があります。カルシトニン値が 500 pg/ml を超える場合、反対側または上縦隔に転移している可能性があります。