なぜ胃カメラ検査中に生検が必要な人がいるのでしょうか?痛いですか？

著者: 金木蘭、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

査読者: 姚淑坤、中日友好病院主任医師

胃粘膜生検は、主に胃内視鏡検査により胃粘膜組織を採取し、病理診断を行う方法です。

近年、胃内視鏡機器の高性能化や内視鏡医の診断レベルの向上により、内視鏡検査で胃粘膜の早期病変を発見・診断できるようになりました。しかし、内視鏡検査だけでは病変の特徴を明確に把握できない場合があり、粘膜組織をクランプして病理部門に送る必要があります。病理学者は顕微鏡で観察し、病変をさらに診断します。病理学者は組織学的形態に基づいて病気を診断し、病理学的診断はゴールドスタンダードです。

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1. 胃粘膜生検は胃に重大な害を及ぼしますか?痛いですか？

胃粘膜生検で採取される組織は非常に表面的で小さいため、損傷は非常に小さく、ほとんど損傷はありません。通常、粘膜は1〜2週間で正常に戻ります。

生検後、吐血や黒い便により出血が起こることがありますが、通常は自然に治まります。出血がひどい場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。

いわゆる「無痛胃カメラ検査」とは、通常の胃カメラ検査を基本として、まず一定量の短時間作用型麻酔薬を静脈内に投与し、患者が速やかに鎮静状態に入り、眠れるようにし、意識のない状態で胃カメラ検査を完了させる検査です。したがって、明らかな痛みは基本的に発生せず、一般の人々にも受け入れられることになります。

2. 胃粘膜生検で免疫組織化学検査が行われることがあるのはなぜですか?

胃内視鏡検査中に、内視鏡医が胃粘膜に異常があると感じた場合、粘膜組織の一部を採取し、腫瘍病変かどうかを判断するためのさらなる診断のために病理学部門に送ります。

胃粘膜はしばしば炎症を起こしますが、継続的に再生し修復します。しかし、よく分化した癌、特に高度に分化した癌は、再生性変化と区別することが困難な場合があります。この場合、病変が腫瘍であるか非腫瘍性病変であるかの診断を支援するために、Ki67 や P53 などの免疫組織化学染色が必要になることがあります。

印環細胞癌などの一部の癌は、形態学的に組織球に似ていることがあります。組織球であるか真の癌細胞であるかにかかわらず、診断を補助するために、PAS、CK、CD68などの免疫組織化学染色などの特殊染色が必要になる場合があります。

したがって、明確な診断を下すために免疫組織化学染色がよく使用されます。

さらに、生検組織標本は脱水され、ワックスに浸され、その後パラフィンに包埋されてワックスブロックにされます。ワックスブロックは長期間保存することができ、追加の生検を必要とせずに、ワックスブロックに基づいて再切片化し、免疫組織化学染色や特殊染色を行うことができます。

3. 胃粘膜生検で胃腫瘍の種類と進行度を判定できますか?

胃粘膜生検では基本的に腫瘍の種類を特定できますが、腫瘍の進行度を特定することはできません。

胃粘膜生検では粘膜組織の小片しか採取されないため、病理学的検査では神経内分泌腫瘍、印環細胞癌、低分化癌、高分化癌、またはリンパ腫であるかどうかを定性的にしか判断できません。

腫瘍のステージングは​​、分析用の外科標本を使用して実行する必要があります。腫瘍のステージングには、浸潤の深さ、リンパ節転移、遠隔転移が含まれます。生検病理診断では浸潤の深さは確認できず、リンパ節転移の有無も分からないため、生検標本を使用して腫瘍の病期を判定することはできません。

4. 胃粘膜生検の病理レポートが入手できるまでに、通常どのくらいの時間がかかりますか?

通常、レポートは 3 ～ 5 営業日以内に発行されます。補助診断に免疫組織化学や特殊染色が必要な場合は、報告時間は長くなります。

生検標本が病理学部門に送られた後、病理学者はサンプルを採取し、組織を包埋箱に入れ、その後乾燥機に入れます。これには少なくとも10時間かかります。その後、組織はパラフィンに埋め込まれ、ワックスブロックが形成されます。技術者は組織を3～4ミクロンの薄いワックスフィルムにスライスし、それをスライドガラスの上に置いて染色し、組織切片が作られた後でのみ、診断のために顕微鏡で注意深く観察することができます。

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研修医が最初の診断を行い、主治医または主治医がフォローアップ診断を行います。少なくとも 2 ～ 3 人のレベルの医師が診断を行います。難しいケースでは、結果に到達するために部門間の議論が必要になります。所要時間は合計で約5営業日です。特殊なケースの場合は、深切、特殊染色、免疫組織化学などの方法が必要になる場合があり、レポート発行までの時間はそれに応じて延長されます。