開頭手術中に起こしてもらう必要はありますか？これを実行する目的は何ですか?

著者: ハン・ルクアン、首都医科大学北京天壇病院主任医師

評者: 航空総合病院主任医師 星 燕

脳腫瘍の摘出手術では、頭蓋骨を開いて顕微鏡で腫瘍の位置を正確に特定し、可能な限り完全に摘出する必要があります。

一般的に開頭手術は全身麻酔下で行われますが、ご存知ですか?場合によっては、開頭手術中に患者を覚醒させて脳機能検査を行う必要があり、これを覚醒麻酔といいます。

1. 開頭手術における覚醒麻酔とは何ですか?

脳の機能は非常に複雑です。脳の各領域は、それぞれ独自の特定の機能に責任を負っています。たとえば、この領域は手足の動きを司り、別の領域は言語を司り、視覚と聴覚を司る領域もあります。

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腫瘍が脳の機能領域、特に言語機能領域に及んでいる場合、腫瘍切除中に言語機能領域が損傷されると、手術後に失語症が発生する可能性があります。大脳皮質は非常に優れたリモデリング機構を持っています。患者によっては、手術後に長期にわたる機能的リモデリングを通じて言語障害から回復する場合があります。

腫瘍切除中に脳機能、特に言語機能への損傷を避けるためには、手術中に患者を覚醒させ、特定の機能大脳皮質の位置決めと機能検査を行うことが最善の方法です。目的は、機能的脳組織への損傷を最小限に抑えながら腫瘍の切除を最大限に行い、患者が手術後に通常の生活に戻り、手術前と同じように普通に話し、親戚や友人とコミュニケーションをとることができるようにすることである。これが手術中の覚醒麻酔の意義です。

患者の大多数は全身麻酔下で脳腫瘍の手術を受けますが、腫瘍が重要な機能領域に位置する患者のみ手術中に目を覚ます必要があります。術中の覚醒は、腫瘍が言語機能領域、視覚中枢、または難聴の小さな部分にあり、蝸牛神経核が移植されている場合にのみ必要です。初期段階では、腫瘍によって運動機能領域も覚醒します。しかし、技術の継続的な進歩により、電気生理学的モニタリングなどの他の方法によって機能領域を正確に特定できるようになり、覚醒は不要になりました。

腫瘍の位置が言語機能に関連している場合は、患者の言語機能の検査に重点を置く必要があります。患者に絵を見せ、その絵が何であるか、どのように発音するかを言わせます。場合によっては英語または中国語から英語への翻訳も必要になります。腫瘍が存在する領域が視力に関係している場合は、視野検査を行う必要があります。

現在の技術と手段では、頭皮神経ブロック麻酔、全身鎮痛剤の併用、局所麻酔などの方法により、患者は手術中の覚醒段階で痛みを感じません。さらに、麻酔薬の使用により、患者は多幸感を覚え、手術中の痛みや緊張を感じなくなり、医師と協力して機能領域検査を喜んで完了できるようになります。

2. 開頭手術中に覚醒麻酔を行うことにリスクはありますか?

術中覚醒麻酔自体には依然として多くのリスクがあり、手術前の厳格なスクリーニング適応が非常に重要です。

例えば、長期間にわたって大量の喫煙をしている患者は、手術中に分泌物や咳が多く出る可能性があり、手術の進行に影響するだけでなく、患者にリスクをもたらすため、覚醒麻酔には適していません。腫瘍によっては進行が早く、手術前に意識に問題があるため、手術中の機能検査で患者が麻酔科医にうまく協力できないことがあります。さらに、患者に多幸感を与える方法はあるものの、少数の患者は神経質で不安なタイプであり、手術中にいかなる外部刺激にも耐えることができません。手術中は非協力的になったり興奮したりする可能性があり、これも患者に多くのリスクをもたらし、目を覚ますのに適さない状態になります。

3. 覚醒麻酔中の開頭手術では麻酔はどのように行われますか?

麻酔の実施プロセスは、大きく分けて3つの段階に分けられます。

最初の段階は、大脳皮質を露出させる開頭手術の期間です。 2 番目の段階は覚醒期と呼ばれ、大脳皮質の機能を局在化し、腫瘍を除去します。腫瘍の除去プロセス中、一部の患者は機能が損なわれていないことを確認する必要もあります。 3番目の段階は頭蓋閉鎖期と呼ばれます。

第一段階の前に、効果的な鎮痛と頭皮神経ブロック麻酔を実施し、全身麻酔薬を投与して患者を全身麻酔状態にする必要があります。骨皮弁を開いた後、患者を覚醒させ、全身麻酔薬の投与を中止する必要があります。患者は徐々に覚醒状態に入り、言葉でコミュニケーションをとったり、課題を完了したりできるようになります。この段階の後、薬剤が注入され、全身麻酔が施されます。段階によって使用する薬剤や麻酔方法は異なります。

毎回の覚醒手術の前に、麻酔科医は手術前日の午後に患者と会話をします。患者の興味や趣味、心理状態などの基本的な情報を得ることが目的です。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

一方、手術は全身麻酔から覚醒までのプロセスとなっているため、患者と非常に良好な信頼関係を築く必要があります。覚醒期間中、患者は信頼できる麻酔科医が傍らにいることを実感し、半分眠った状態で麻酔科医に協力し、麻酔科医の指示を聞き、必要な作業や必要な協力を完了します。

覚醒の過程では、医師が患者の手を握ることをお勧めします。この微妙な行為は患者に大きな心理的安らぎとサポートを与えることができ、手を握ることで不安定な感情を安定させることができます。