2023CCHIO独占インタビュー |高世干教授：食道がんの発生傾向と治療状況

過去数十年にわたり、食道がんの発生率は世界中で高いままです。中国は食道がんの発生率が高い国であり、世界の症例の半数を占めています。では、我が国における食道がんの罹患傾向はどうなっているのでしょうか?新しい治療法は何ですか?副作用にどう対処すればいいですか?

この点に関して、河南科技大学第一付属病院の高世干教授は、食道がんに対する免疫療法の疫学的傾向、治療原則、現在の応用状況について知見を共有した。

高世干教授

医学博士、博士課程指導教授、主任医師、国務院特別手当専門家

河南科技大学附属第一病院院長

食道疾患および食道がん編集長

中国抗癌協会感染性腫瘍専門委員会委員長

中国医師協会食道がん専門委員会委員長

河南省抗癌協会食道癌専門委員会委員長

中国抗癌協会食道癌光線力学療法研修基地所長

省と省が共同で設立した食道がん予防治療国家重点実験室サブセンター所長

河南省微生物生態学および食道がん予防治療重点実験室長

河南省感染症・食道癌国際合同重点実験室長

食道がんに関する研究論文が176件発表され、そのうち88件がSCIに掲載され、15件の発明特許が認可され、6件のソフトウェア著作権が取得されました。彼は河南省の優れた専門家であり、河南省の科学技術革新における優れた人材であり、河南省の医学分野のリーダーです。業界標準と専門家のコンセンサスの策定を主導します。食道がんの早期検診のためのレベルI予防システムの確立を主導。

私の国における食道がんの全体的な発生率と死亡率は減少傾向にあります

高世干教授は、食道がんの治療と研究において豊富な経験と深い研究を持つ、中国で著名な腫瘍学の専門家です。食道がんの疫学的傾向と根本原因に関して、高教授は、わが国と西洋諸国の食道がんの病理学的タイプには大きな違いがあると指摘した。中国では食道がんは主に食道扁平上皮がん（90%～95%を占める）ですが、西洋諸国では食道がんの60%は食道腺がんです。

我が国の食道がんの発生率と死亡率は大幅に増加しましたが、年齢標準化後は標準化された発生率と死亡率は下降傾向を示しています。これは、我が国の農村部における食道がんのスクリーニングと早期診断・治療の開始、平均寿命の延長、住民の生活環境やライフスタイルの変化など、多くの要因が関係していると考えられます。

腸内微生物生態を調整することで、腫瘍をある程度抑制することができます。

腸内微生物生態は腫瘍の発生と発達、および腫瘍免疫と密接に関係しています。しかし、口腔内の微生態学は消化管腫瘍と関係があるのでしょうか?高社干教授は、口腔は腸に次いで2番目に大きい微生物生息地として知られており、歯の表面、口内、舌の周り、口腔分泌物、唾液には700種類以上の一般的な細菌が分布していると述べた。通常の状況下では、口腔内の微生物生態は動的バランスを保っていますが、この動的バランスの緩衝能力には限界があり、いくつかの要因の影響によりこの動的バランスが崩れることがあります。微生物学的不均衡は、さまざまな口腔感染症、また口腔がん、胃がん、食道がんなどの腫瘍にも関連しています。たとえば、ヘリコバクター・ピロリやポルフィロモナス・ジンジバリスなどです。

口腔内微生物叢のバランスは、消化器系を含む全身の健康に重要な影響を及ぼします。口内の細菌は食物の消化や吸収に影響を与えるだけでなく、腸内微生物生態系のバランスにも影響を与えます。口腔内の微生物生態系のバランスが崩れると、腸内の微生物生態系のバランスも崩れ、消化管腫瘍のリスクが高まります。したがって、口腔内の微生物生態系のバランスと健康を維持することも、消化管腫瘍を予防するための重要な対策の 1 つです。

従来の食道がん治療に加えて、免疫療法などの新しい治療法が人気を集めている。

現在、食道がんの治療原則としては、集学的治療（MDT）が推奨されています。高社干教授は、広い観点から見ると、食道がんの治療は主に手術、放射線療法、化学療法、標的療法、免疫療法に分かれており、栄養、鎮痛、運動リハビリテーションなどの支持療法も含まれると説明した。

早期段階の T1a 食道がんの場合、内視鏡的切除によって治癒を達成できます。早期T1b-2食道がんの場合、通常は直接外科的治療が行われます。子宮頸食道がんの場合、根治的化学放射線療法を行うことができます。遠隔転移はないが、T3またはT4に達する深い局所浸潤がある患者、またはリンパ節陽性の患者には、まず化学放射線療法（術前化学療法または術前化学放射線療法）が推奨され、その後に外科的治療が行われます。

免疫療法薬の承認が増えるにつれ、研究者は術前の術前放射線療法/化学療法と免疫療法を組み合わせることを試み始めています。高社干教授は、食道がんにおける免疫療法の応用は2019年に始まったと指摘した。免疫療法薬は進行食道がんの二次治療の適応を取得し、食道がんの免疫療法の新時代を開いた。現在、国内外のガイドラインでは進行食道がんの第一選択治療として免疫療法と併用した化学療法が推奨されています。

高社干教授は、周術期、術前補助化学放射線療法と免疫療法の併用、術後補助免疫療法など、ますます多くの研究が免疫療法を前進させていると述べた。将来、これらの研究の結果が患者の生存にさらなる利益をもたらすと信じています。

免疫関連の副作用については、反応分類に応じて適切な治療を行う必要があります。

免疫療法後に何らかの副作用が起こる可能性があります。高社干教授は、免疫薬の使用後に副作用が起こった場合には、速やかに医師と連絡を取り、反応の程度に応じて適切な措置を講じるべきだと患者に注意を促している。一般的に、グレード 1 の免疫関連の副作用では、直ちに投薬を中止する必要はありませんが、適切な対症療法が必要です。グレード 2 では通常、投薬の中止とコルチゾールなどの治療の投与が必要になります。心筋炎などの重篤な副作用も生命を脅かす可能性があります。免疫療法を行う前に薬剤を十分に理解し、適時に検出して治療することが推奨されます。

つまり、高世干教授による食道がん治療の現状と今後の動向の共有を通じて、私たちはこの分野における腫瘍医の努力と成果を知ることができました。私たちは、食道がん患者により良い治療の選択肢と生活の質をもたらすために、将来さらなる革新と進歩が起こることを期待しています。