横紋筋融解症の原因についてどれくらいご存知ですか?

これは大易小虎の第4675番目の記事です

最近、ネットで投稿を見ました。内容は、ある中学生が先生から罰としてスクワットを200回やらされたというもの。 2日後、体育の授業中に校庭を歩いているときに気分が悪くなり、病院に搬送され、横紋筋融解症と診断されました。 「横紋筋融解症」という言葉は皆さんもよくご存知だと思います。 2010年7月、南京などで突然、横紋筋融解症の症例が多数発生した。明確な原因は見つかっていない。その後、ザリガニを食べたことが原因ではないかと疑われました。ザリガニは多くの人々の好物であったため、この事件は当時社会に大きな波紋を引き起こしました。

まず横紋筋とは何かを理解しましょう。人体には、平滑筋、心筋、骨格筋という 3 つの主な種類の筋肉があります。平滑筋は主に血管や腸などの臓器内に分布しており、意識によって制御されるものではありません。心筋は心臓に特有の筋肉組織です。骨格筋は骨に付着しており、その動きを制御できる筋肉です。骨格筋と心筋は実際には横紋筋であり、顕微鏡で見ると明るい縞と暗い縞が交互に現れることからそのように名付けられています。通常、横紋筋融解症と呼ばれるものは、特に骨格筋の損傷を指します。この病気の主な特徴は、骨格筋細胞が破壊され、細胞内物質が血液中に放出され、一連の症状と合併症を引き起こすことです。

横紋筋融解症はなぜ起こるのでしょうか?現在の研究では、主に細胞エネルギーの枯渇と筋細胞膜の直接的な損傷および破裂によって引き起こされると考えられています。横紋筋融解症の原因は非常に多く考えられます。一般的な原因としては、低酸素性損傷、物理的損傷、化学的損傷、生物学的損傷の 4 つがあります。さらに、遺伝性の代謝疾患も横紋筋融解症を引き起こす可能性があります。成人における横紋筋融解症の最も一般的な原因は外傷と薬物であり、小児における横紋筋融解症の 3 分の 1 は感染症が原因です。米国では毎年 25,000 件を超える横紋筋融解症が診断されています。私の国の人口規模の大きさを考えると、毎年この病気に苦しむ人の数も非常に多いはずです。

横紋筋融解症は、特に高温多湿の環境での激しい運動後によく起こります。例えば、このケースでは、生徒は罰として 200 回のスクワットをさせられましたが、これが筋細胞の損傷を引き起こす主な要因である可能性があります。体育の授業中に生徒たちが明らかに不快感を示しながら円を描いて歩いているのについては、単なる偶然である可能性がある。患者自身もすでに非常に不快に感じているのに、それでも主張するのかもしれません。歩き続けるうちに、私の体力はさらに衰え、ついにはもうこれ以上耐えられなくなってしまいました。ぐるぐる歩くこと自体が最後の一押しとなったが、ぐるぐる歩くこと自体が横紋筋融解症を引き起こすことは決してない。

よく訓練されたアスリートにとって、200 回のスクワットは大したことではないと思われるかもしれません。しかし、中学生の場合、運動量が多すぎて横紋筋融解症を引き起こすかどうかは、まだ医療専門家の判断が必要です。著者のような医療専門家であっても、軽率な結論を出すことはできない。しかし、驚くべきは、本来は医学の専門家が判断すべき、専門性の高い事件を、地方教育局の幹部がすぐに教師倫理の問題と判断し、関与した教師と校長を停職処分にしたことだ。教育局の幹部らが自らの医学知識に自信を持っているのか、それとも親たちの要求に応えようと弱者を攻撃しているのかは不明だ。

先ほど、小児の横紋筋融解症は感染症に関連していることが多いと述べました。小児の横紋筋融解症の22.3%～60.5%は、主にウイルスによる感染が原因です。学生が発症前に、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、ノロウイルスなど横紋筋融解症を引き起こしやすい病原体に感染していたかどうかについては報告されていない。遺伝的代謝異常による横紋筋融解症は小児横紋筋融解症の約10%～15%を占め、主に脂質代謝異常、糖代謝異常、ミトコンドリア酸化異常などがあり、そのほとんどは常染色体劣性遺伝です。こうした病気は数十種類あり、診断には遺伝子配列解析などのハイテク手段が必要になることが多い。これらの病気を専門とする医師でない限り、他の専門分野の医師であっても、これらの病気に関する知識は非常に限られています。さらに、小児の横紋筋融解症を引き起こす他の要因としては、内分泌異常、電解質障害、自己免疫疾患などがあります。一部の学者は、学齢期の小児の横紋筋融解症の 40% が免疫疾患によって引き起こされることを発見しましたが、その具体的なメカニズムはまだ研究中です。運動誘発性横紋筋融解症は思春期の小児によく見られ、その発生は CK-MB/ACE 遺伝子多型に関連している可能性があります。

上記の内容は非常に複雑です。私がここまで長々と話したのは、一般市民にこうした専門知識を習得するよう求めるためではなく、表面的な知識だけで、みんなが自信を持ってあれこれ非難したりしないことを願うためです。知識が増えれば増えるほど、謙虚になり、慎重になるべきです。投稿で言及されている小児患者の場合、真に真剣かつ責任ある態度とは、潜在的な病気を除外するために包括的な健康診断を行うことです。家族をなだめるために盲目的かつ恣意的にスケープゴートを探すことは、問題に対処する正しい態度ではありません。

著者：上海交通大学医学部付属松江病院

ハン・ダン ワン・シュエミン