糖尿病患者が知っておくべき常識と誤解

神経疾患の中には糖尿病の既往歴を持つ患者も多く、糖尿病の合併症である脳卒中や末梢神経障害などをきっかけに治療を受ける患者も多くいます。神経科医はこのグループの人々に注目してきました。そこで、皆様に糖尿病についての正しい理解を深めていただくために、健康科学としての糖尿病に関する一般的な知識をまとめました。

現状：我が国は世界最多の糖尿病患者数を有し、患者数は13億人に達し、その90％が2型糖尿病患者であり、その半数以上が管理基準を満たしていません。この状況は合併症のリスクを大幅に高め、患者の身体的健康と生命の安全を深刻に脅かします。近年、糖尿病患者の若年化が進んでおり、社会全体の注目を集め、積極的に血糖値をコントロールする必要があります。

合併症: 糖尿病患者が血糖値をうまくコントロールできない場合、次のような合併症が起こる可能性があります。

1. 大血管の損傷は心血管疾患や脳血管疾患につながり、脳梗塞、狭心症、心筋梗塞などのリスクが高まります。

2. 微小血管の損傷は糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症、糖尿病性足病を引き起こし、重症の場合は不眠症や切断に至ることもあります。

3. 末梢神経が損傷すると糖尿病性末梢神経障害を引き起こし、四肢の知覚異常や動眼神経麻痺などの症状が現れることがあります。

戦略：糖尿病患者が血糖値をコントロールしたい場合、科学的に薬を使用することが非常に重要です。しかし、薬だけに頼り、生活習慣の調整を無視すると、血糖値を下げる効果はあまり期待できません。

糖尿病の血糖値は食事や運動などの要因と密接に関係しています。そのため、より良い血糖値低下効果を得るためには、食生活の調整や適切な運動に加えて、薬の服用も必要となります。

管理目標：一般的に、空腹時血糖値は4.4～7.0mmol/Lに、食後血糖値は10mmol/L未満に管理する必要があります。グリコヘモグロビン<7.0%。心血管系や脳血管系の合併症のある方や高齢者などに対しては、管理範囲を適切に緩和することができます。

私たちの臨床業務において、糖尿病患者の多くは糖尿病についての知識が不十分であり、次のような誤解を抱いていることが多いことがわかりました。内分泌専門医との相談や資料を参考にして、いくつかの知見をまとめました。糖尿病患者とその家族がこれを参考にして、より良い血糖コントロールを実現し、糖尿病合併症の発生を減らすことができれば幸いです。

糖尿病に関する6つのよくある誤解

1.血糖値が高い場合、主食を控えたほうが良いですか?

答え: 間違っています!

糖尿病の場合、まず食事制限をすることが大事ですが、食事制限は食べないということではありません。食べないと栄養が不足し、健康に悪影響を及ぼします。

糖尿病患者の食事療法において、まず考慮すべきことは毎日のエネルギー摂取量です。多くの糖尿病患者は食事制限を飢餓療法と考えており、毎食主食をほとんど食べないか、まったく食べません。エネルギー摂取量が少なすぎて体が飢餓状態になると、脂質代謝障害やケトアシドーシスを引き起こします。

血糖値をコントロールするための科学的な食事は、バランスの取れた食事の原則に従う必要があります。総エネルギーを制御するという前提の下で、安定した糖分制御の目的を達成し、血糖値の変動を減らし、糖尿病の合併症を防ぐために、食事構造を調整して体の栄養素の需要を満たす必要があります。

糖尿病患者は、毎日少なくとも 150 グラムの主食を確保し、次のことを実践する必要があります。粗い食品と細かい食品を組み合わせ、全粒穀物と豆類を主食摂取量の 3 分の 1 を占めます。粥、小麦粉ペースト、柔らかい麺類は血糖指数が比較的高いので、摂取量を減らすべきであり、薄い食べ物よりも乾燥した食べ物を好む。満腹感を高めるためにゆっくり噛む。主食は最後に食べ、スープ→野菜→肉・卵→主食の順番で食べましょう。つまり、主食を食べないことで糖質摂取を抑制するのは非科学的です。

専門家からのリマインダー:

主食を長期間食べないと肝臓への負担が大きくなります。糖尿病患者の場合、重症になると「飢餓性ケトーシス」を引き起こす可能性があります。

2.糖尿病患者は肉を食べることができますか?

答え: 間違っています!

糖尿病患者の食事には肉は欠かせません！肉は動物性タンパク質であり、タンパク質はすべての生命の物質的基礎です。さらに、肉は良質なタンパク質であり、体内での利用率が大豆タンパク質よりも高いのです。したがって、糖尿病患者は肉を食べなければなりません!

専門家からのリマインダー:

白身の肉は赤身の肉よりも良く、魚やエビ＞鶏肉や鴨肉＞赤身の牛肉や羊肉＞豚肉の順で、1日3両以上摂取しないのが適切です。

3.血糖値が高いと果物を食べてはいけないのですか?

答え: 間違っています!

果物の中には糖分を多く含むものもありますが、低糖分の果物を選ぶこともできます。例えば、リンゴ、イチゴ、グレープフルーツなどは、適度に食べる分には問題ありません。

果物には食物繊維、ミネラル、ビタミンが豊富に含まれているため、これらの栄養素は、消化管に入ると、腸内細菌叢のバランスと活動を調節し、体内の「糖質と脂質の代謝」に良い調節効果をもたらします。

野菜や果物は主に食物繊維とビタミンを供給します。毎日、新鮮な緑の葉野菜500〜1000gとカラフルな果物200〜300gを食べることが推奨されます。この範囲内であれば糖分量を心配する必要はありません。

専門家からのリマインダー:

果物は少量ずつ、1 日に複数回食べることが推奨されていることに注意することが重要です。食後すぐに食べないでください。食後に高血糖になるのを避けるために、食間に食べることもできます。また、果物の量は1回につき200g以下に抑えるように注意してください。

4.砂糖抜きの食品を好きなだけ食べてもいいですか?

答え: 間違っています!

無糖食品は製造時にショ糖などの精製糖は使用されていませんが、多くの食品には依然として多量のデンプンが含まれており、体内で徐々にブドウ糖に分解されます。糖尿病患者が食べ過ぎると、血糖値も上昇します。砂糖の有無は相対的なものです。表面的な名前や概念に惑わされないでください。実は、いわゆる無糖食品も穀物から作られています。消化・分解されるとブドウ糖に変わります。それは蒸しパンやご飯を食べることで吸収される糖分やカロリーと変わりません。

専門家からのリマインダー:

カロリーを摂取する食品は血糖値を上昇させる可能性があるため、無制限に食べることはできません。これらの「無糖食品」を食べたい場合には、1日の総摂取カロリーの中でそれらのカロリーを計算し、それに応じて主食の量を減らす必要があります。

5.糖尿病の症状がない場合は薬を飲まなくてもいいのでしょうか？

答え: 間違っています!

糖尿病の症状が比較的軽度で、発症が比較的早く、血糖値が特に高くない場合は、食事制限と適切な運動により、血糖値を正常範囲、つまり空腹時に6.1mmol/L以下、食後に7.8mmol/L以下にコントロールできれば、薬を飲む必要はありません。しかし、病気が進行するにつれて、典型的な症状、すなわち「三多一少」、すなわち、より多く食べる、より多く飲む、より多く排尿する、より多く体重が減る、または合併症を発症する、が徐々に現れます。そのため、初期段階では明らかな症状がない場合でも、積極的な治療が必要となります。

専門家からのリマインダー:

血糖値がうまくコントロールできない場合は、合併症の発生や進行を抑えるために、医師の指導のもと、血糖降下薬を服用したり、インスリンを注射したりして血糖値をコントロールする必要があります。

6血糖値が早く下がるほど良いのでしょうか?

答え: 間違っています!

高血糖は健康に大きな影響を与えますが、血糖値を下げたい場合は、体に明らかな悪影響が出るため、急激に下げすぎず、着実に下げる必要があります。

専門家からのリマインダー:

血糖値が急激に低下すると、身体が適応できず、低血糖、リバウンド高血糖、視力低下、めまいなどを引き起こす可能性があります。

糖尿病について - 5つの重要なヒント

1.粗い主食と細かい主食を合わせる

原則として、糖尿病患者の主食は1日の総カロリーの55%～65%、一般的には1日200～300グラムを占める必要があります。

主食の選択に関しては、粗粒と細粒を組み合わせ、一部の精白米や小麦粉を粗粒に置き換えることが推奨されます。この組み合わせは食後の血糖値の上昇を遅らせるのに役立ちます。

主食は配給制とし、炭水化物の主な供給源は全粒穀物、各種豆類、野菜等とし、果物の量は制限する。

野菜は毎食に1日500グラム含め、そのうち半分以上を濃い色の野菜が占めるようにします。

毎日牛乳と大豆を摂取し、良質なタンパク質源である魚、鶏肉、卵、肉を適度に食べましょう。

脂肪分の多い肉の摂取を減らし、燻製、焼き、漬けなどの加工肉製品の摂取を減らし、塩、砂糖、油の使用量を抑えます。

2.健康のために果物を食べる

糖尿病患者は果物を食べることができますが、血糖値を超えずに栄養を補給できるように果物の選択には特別な注意が必要です。

糖尿病患者に適した果物：さくらんぼ、パパイヤ、プラム、イチゴ、レモン、ネクタリン、リンゴ、グレープフルーツ、オレンジ、プルーン、キウイ

3.適度に運動する

運動は血糖値のコントロールに役立つだけでなく、患者の体重減少にも役立ち、運動により患者のインスリン感受性が向上します。有酸素運動を週3～7回、合計150～300分の中程度の強度の運動を行うことが推奨されます。高強度の運動であれば、1週間に75～150分行うのが推奨されます。運動の推奨時間は食後 1 時間です。これにより血糖値をコントロールし、低血糖などの危険な事態を防ぐことができます。

自分の状況に応じて、ウォーキング、太極拳、サイクリング、ジョギング、水泳、ボール遊びなど、自分に合ったスポーツを選ぶことができます。

4.血糖値をチェックする

さまざまな病状の患者は、自分の病状に応じて血糖値モニタリングの時間と頻度を柔軟に選択できます。血糖コントロールが良好な患者は、週に1〜2日、空腹時血糖値と食後2時間の血糖値を測定できます。血糖コントロールが不十分な患者は、1 週間に 4 ～ 7 日、1 日に 4 ～ 7 回、一日を通して血糖値をモニタリングするのが最適です。低血糖リスクが高い患者は、深夜の血糖値、食前血糖値、低血糖症状があるときの直後の血糖値に注意する必要があります。

5.包括性に重点を置く

糖尿病の治療は包括的です。食事制限と定期的な運動を基本として、低血糖薬を正しく定期的に使用することで、より良い治療効果が得られます。

徐耀明教授

内モンゴル民族大学付属病院神経科主任医師および大学院指導医

中国共産党中央委員会組織部西方光の客員研究員。

中国脳卒中学会トランスレーショナル医学会会員。

中国脳卒中学会脳静脈疾患支部会員。

中国老年医学会脳血管疾患支部会員。

内モンゴル医師会神経介入支部の常任委員。

内モンゴル医師会希少疾患支部副会長

内モンゴル医師会神経科支部会員。

通遼医師会神経科支部常任委員。