簡単な議論: 医師による誤診を避けるにはどうすればよいでしょうか?

医者に診てもらうときに多くの人が最初に直面する疑問は、「どの科に行くべきか」ということだと思います。病院内の各科の密集した配置を見ると、多くの人が困惑します。どうやってそんなに多くの部署を扱えるのでしょうか?内科や外科の基本はもちろん、心臓一つとっても多くの科に分かれています…

このような状況に直面すると、患者やその家族は本当に困惑します。今日は、医師による誤診を避ける方法についてお話ししましょう。

01. 医療分野における大きな特徴である高い敷居

正直に言うと、多くの人は体内の臓器の名前や位置さえ区別できず、病気の症状を自己診断するのは非常に複雑な問題です。たとえば、多くの人が訴える胃の痛みは、実際には多くの部門に及ぶ可能性があります。胃には非常に多くの臓器があり、そのうちの 1 つの臓器に問題があると、この症状が発生する可能性があります。また、1 つの診療科だけでも多くの医師がおり、それぞれ専門分野が異なります。もちろん、もっと簡単な戦略はフロントデスクに相談することであり、これは現在多くの病院の標準的な構成でもあります。フロントサービスでは比較的的確な診療科を提案していただき、治療を受けていただけます。

だから、病院に行くたびに、医療の敷居が本当に高いなと感じるのかもしれません。はい、これが医療分野の大きな特徴であり、敷居の高さです。有能な医師を養成するには少なくとも 8 年かかり、実際にはさらに長くかかることもあります。この期間中、医学生は、誰かが配布した教科書が積み重なって、まるで建物が本でいっぱいになったかのように、非常に困難な知識学習を完了する必要があります。

ついに資格を持った医師が誕生し、「プロフェッショナリズム」のオーラをまとった医師が誕生します。これは私たちが医師を褒めるときによく使う言葉の一つでもあります。

しかし、専門知識によって、限界という新たな問題がもたらされることもあります。

02. プロフェッショナリズムと限界とは?

才能が成長するプロセスは、多くの場合、自分の専門分野を継続的に絞り込み、細分化された分野を深化させることによって生まれます。このプロセスの利点は、自分が焦点を当てている分野に非常に精通し、最前線に到達できることです。しかし、欠点は明らかであることが多いです。自分の専門分野から外れると、専門性が低下する可能性があります。医師は自分の職業に執着しすぎて、ハンマーを持っているかのように感じ、目にするものすべてが釘のように見えることもあり、その結果、誤診や診断漏れが生じることもあります。

例えば、最近、発熱と発疹のため患者さんが入院したケースがありました。この間、彼は結核や進行した悪性リンパ腫など、多くの誤診を経験しました。彼は感染症科、免疫科、血液科など複数の科を行き来し、最終的に成人型スチル病と診断されました。この期間中、薬の服用により他の健康問題も発生しました。

実際、多くの人がティエン・シンの物語と似たような経験をしたことがあるだろう。つまり、病院の指定された科に行き、医師の診断に従って治療を受けるのだ。効果が良くない場合、薬を変えるのではなく、病院や医師を直接変えるという選択をする人も多いかもしれません。結局、多くの人々の心の中では、この医師に対して黙って悪い評価を与えているのです。

私たちも医師も、幸運な回復と治療の成功を願いながら、努力しては失敗しているように感じます。

03. 「プロフェッショナリズム」の罠

しかし、これは正しくありません!現代医学にはまだ多くの欠点があることは認めますが、すべてを医学的問題のせいにすることはできません。実際のところ、多くの場合、それはむしろリソースの誤った割り当てです。ティエン・シンのようなケースでは、医師の技術不足を責めるのではなく、むしろ最初から「専門家」の罠に陥ってしまったという事実を責めるべきである。医師たちは専門的すぎるため、病気を自分の専門分野に限定し、自分の認識に基づいて判断し、誤診を招いていました。

では、この問題をどう解決すればいいのでしょうか?

最初から「プロの罠」に陥らないようにするのが最善です。うまくいった他の病院の解決策を見てみましょう。

代表的な例としては、メイヨー クリニック (メイヨー メディカル インターナショナル) が挙げられます。長らく医療ランキングで上位を占めてきたこの病院は、多くの医師の心の中で常に聖地であり、米国の病院評価では7年連続で第1位にランクされています。最新の専門分野ランキングでは、苗友国際医療科は14の専門分野ランキングで上位にランクインし、そのうち5つの専門分野で優勝を果たしました。

このようなトップクラスの病院が存在するには、優れたソリューションが必ず備わっているはずであり、そのソリューションの中核となるのが MDT の多分野にわたるコンサルテーションです。

04. MDTとは何ですか?

MDT とは何ですか?これは、多分野にわたるチームを意味する multidisciplinary team の略語です。誰もが学際的な分野における革新を好むのと同じように、これは今日では非常に人気があります。もちろん、医学では多職種合同診察と呼ばれます。簡単に言えば、関連分野の専門家2名以上が専門家チームを結成し、特定の疾患について相談意見を出し、定期的に指定の場所で診断や治療を行うというものです。

このモデルの利点は非常に明白です。

最も直接的なことは、誤診や診断漏れを避け、「専門家の罠」の問題を解決することです。前にも述べたように、専門的になりすぎると先入観に陥りやすく、その結果、患者の他の兆候が無視され、ある意味で「盲人が象に触る」ような状態になる可能性があります。しかし、MDT の多分野にわたるコンサルテーションでは、設計上この問題を回避します。さまざまな専門分野の専門家が集まり、ブレインストーミングを行い、発生源から直接、診断の見逃しや誤診を回避します。

第二に、より適切な評価と治療が可能になります。患者はそれぞれ異なるため、すべての人に当てはまる治療計画は存在しません。複数の分野の人々が患者の包括的な評価を実施することで、より包括的かつ統合的な評価が可能になり、患者に適した個別の治療計画を作成できます。

さらに、この治療計画は、患者自身にとっても、治療を繰り返すことや、意見の異なる複数の科の間を行ったり来たりして時間とエネルギーを無駄にすることを避けることができるという利点があります。

これをよく相談と呼ぶのではないだろうか、と言う人もいるかもしれません。

はい、私たちもそのようなシステムを持っています。特に緊急治療の場合には、そのような状況に遭遇することもあります。しかし、これらは多くの場合、緊急事態です。

05. 今必要なもの

この優れたシステムの適用範囲を拡大するために、私たちは努力する必要があります。例えば、MDT モデルは英国やフランスなどの国の医療制度の重要な部分となっており、米国の NCCN も関連する MDT 診断および治療基準を発行しています。我が国は2010年より、悪性腫瘍の分野でMDTの導入を推進し始めました。

しかし、現実は依然として厳しい。なぜなら、現在の私たちの根本的な問題は、依然として医療資源の不足と医療資源の配分の問題だからです。

一方、毎年多くの医学生が医療業界に参入しているものの、我が国の膨大な人口と患者数に比べると、医療資源はまだまだ十分とは言えません。一方、医療階層化の実施も現実的な問題である。病気の重症度に関わらず、多くの人が三次病院や最高レベルの病院に集まる一方で、一般の病院は閑散としている。このような混雑状況では、大規模病院の医師は状況に対処するには忙しすぎ、MDT モデルの導入はさらに困難になります。