腎生検の禁忌は何ですか?

腎穿刺生検は腎臓病の検査における「ゴールドスタンダード」ですが、注意すべき禁忌も数多くあります。今日は、これら 10 の一般的な禁忌について詳しく説明します。

1.明らかな出血傾向

腎不全、または重度の肝障害、血液系疾患、その他の凝固または止血障害を併発している場合。さらに、抗凝固薬や抗血小板薬の最近の使用も凝固に影響を与え、ヘパリン抗凝固療法後 24 時間以内に血液透析治療などの明らかな出血傾向を引き起こすこともあります。

2.精神疾患を持つ人は協力できない

腎穿刺生検には患者の積極的な協力が必要です。精神疾患のため協力できない人は、腎穿刺サンプル採取の成功率が低下するだけでなく、術後出血などの合併症の発生率も高まる可能性があります。したがって絶対的禁忌として記載されています。

3.腎臓感染症

腎臓感染症（急性腎盂腎炎、腎膿瘍、腎周囲膿瘍、腎結核、水腎症など）を併発すると、腎穿刺生検によって感染や炎症が広がり、症状が悪化する可能性があります。したがって、腎穿刺生検は感染が効果的に制御された後にのみ検討されるべきである。

4.単腎

キツネ腎が腎生検の絶対的禁忌であるかどうかは依然として議論の余地がある。多くの人は、腎穿刺は単腎患者にとってリスクが大きすぎると考えています。手術の合併症により患者の唯一の腎臓が機能を失う可能性があるため、腎穿刺は絶対的禁忌として挙げられています。現在の腎穿刺技術は比較的成熟しており、腎穿刺の安全性は絶えず向上しているという意見もあります。腎穿刺生検は、厳密な術前準備を行った後に実施することができます。

5.腎臓萎縮

慢性腎不全による腎萎縮があり、長径が8cm未満の患者では、腎穿刺出血の発生率が非常に高く、萎縮した腎臓の機能が大幅に低下します。腎穿刺生検で明確な診断が下されたとしても、明らかな慢性病変のため、その後の病気の治療や病気自体への影響は限られています。したがって、腎長径が 8 cm 未満の患者は腎穿刺生検を受けるべきではありません。

6.重度のコントロール不良高血圧

重度の高血圧の患者は血管の状態が悪く、腎穿刺生検により出血のリスクが高まる可能性があります。これは過去には腎穿刺の絶対禁忌と考えられていました。腎穿刺生検技術の継続的な向上により、血圧を比較的安全な範囲内に制御できるようになり、十分な術前準備を行った上で腎穿刺生検を実施できるようになりました。

7.多発性嚢胞腎

多発性嚢胞腎の患者が腎穿刺生検を受ける場合、穿刺針が嚢胞を穿刺したときに二次感染が起こる可能性があるため、腎穿刺生検は推奨されません。しかし、孤立性嚢胞や腎動脈瘤の場合には、占拠性病変を避けるためにリアルタイム超音波ガイド下で腎穿刺生検を行うことができます。

8.遊走腎または腎臓の位置が高すぎる

遊走腎の患者では、腎穿刺生検中に腎臓の位置を固定することができないため、手術の難易度が高まり、合併症の発生率が高まります。腎臓の位置が高すぎるため、穿刺針が安全に腎実質を貫通してサンプルを採取することが困難であるため、腎穿刺生検は推奨されません。

9.悪い姿勢

多量の胸水、病的肥満、または呼吸器疾患のために腹臥位を維持できない患者には、腎生検は推奨されません。

10.その他

馬蹄腎、動静脈瘻、重度の貧血、心不全、重度の咳、妊娠、穿刺部位の皮膚疾患、高齢、腎腫瘍などの患者では、腎穿刺生検を慎重に検討する必要があります。