25 歳の脂肪肝患者がスタチンを服用中に肝臓障害を発症しました。どうすればよいですか?

25歳の王さんは外来診療所を訪れ、過去3か月で体重が5キロ増え、頻繁に脱力感を覚え、右上腹部に膨満感があると話した。

問診の結果、患者には脂肪肝の病歴があることが判明した。私の身長は現在1.80メートル、体重は90キログラム、BMI（ボディマス指数）は27.8Kg/m2、ウエスト周囲は103cmです。私は典型的な腹部肥満のグループに属します。

外来診療における肝機能検査では、血清アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）が113U/L、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）が48U/Lと、いずれもある程度上昇していた。

インタビュー中、患者は日常的にアルコールを飲んでいないことが判明したが、過去2年間、脂質低下薬（プラバスタチン）を服用している以外は、他の薬を服用しておらず、スタチンも変更していなかった。

患者の家族はスタチンが肝臓障害を引き起こす可能性があることを聞いており、肝臓障害の原因がスタチンに関係しているかどうか、この種の薬の使用を中止すべきか、それとも使用を継続すべきかを不安そうにすぐに尋ねてきました。

病気の原因を迅速に特定し、患者の家族の質問に答えるために、私たちはまずスタチンを服用する前の2回の身体検査結果について家族に尋ね、肝酵素が正常であることを発見しました。

そこで私たちは肝臓障害に関連する原因をさらに調査しました。

検査結果では、急性または慢性肝炎ウイルス感染は見られず、非肝指向性ウイルス感染の証拠も見られませんでした。自己免疫指標、セルロプラスミン等も正常でした。

腹部超音波検査の結果、脂肪肝を除いてすべて正常であることが分かりました。

さらに肝臓の一時弾性テスト（Fibroscan）検査を行ったところ、患者の制御減衰パラメータ（CAP）は309dB/m、肝臓硬度値（E）は6.7kPaであり、重度の脂肪肝であることが分かりました。

この患者はプラバスタチンを長期間服用していたが、毎日の身体検査では肝臓障害は認められなかった。最近、体重が大幅に増加した後、肝機能が異常になり、CAP 検査で重度の脂肪肝が判明しました。したがって、この患者は非アルコール性脂肪性肝疾患であり、肝障害はスタチンの服用によって引き起こされたものではないと判断しました。

そのため、私たちは患者に、肝臓保護と抗炎症治療をしながら、適切な食事と運動を調整するようアドバイスしました。 3か月後、患者の体重は3kg減り、肝機能は正常に戻り、脂肪肝も大幅に改善しました。

多くの人は、脂肪肝は肝臓障害の軽度な形態に過ぎないと考えています。実際には、脂肪肝患者の最大 69.2% が高脂血症を併発しており、続いて心血管疾患が脂肪肝患者の死亡の主な原因となっています。

スタチンは、臨床現場で血中脂質を低下させ、血管プラークを安定化させる最も一般的な薬剤であり、スタチンによる肝障害の発生率は約 1 ～ 3% で、治療開始後 3 か月以内によく見られます。この患者は長期間スタチンを服用していたため、肝機能異常がスタチンによって引き起こされた可能性は低いと考えられます。肝酵素に異常がある脂肪肝疾患の患者はスタチンの使用を継続できますが、同時に抗炎症治療と肝臓保護治療を受ける必要があります。

まとめると、心血管疾患や脳血管疾患の予防の観点から、脂肪肝の患者は医師の指導の下でスタチンを使用することができます。