小さなサイズと大きなエネルギー |患者が自分でコントロールできる鎮痛技術ががんの痛みを効果的にコントロール

73歳の趙叔父さんは、多発性転移を伴う進行期小細胞肺がんを患っていた。複数回の化学療法、放射線療法、標的療法を受けた後も、病状は急速に進行し続け、胸水と胸椎および右上腕骨への転移がみられました。患者は明らかな腰痛、上腕骨痛、胸の圧迫感、および脱力感のため当科に入院した。趙叔父さんの最も顕著な問題は骨転移による痛みだったので、症状のコントロールは痛みの緩和に重点を置き、鎮痛剤として経口オキシコンチンを投与し、痛みを抑えました。しかし、趙叔父さんの病状が悪化するにつれ、経口薬の服用がますます困難になり、突き刺すような痛みの頻度も増加しました。麻酔科チームと協議した結果、鎮痛のために静脈内患者自己調節鎮痛ポンプ（モルヒネポンプ）に切り替えました。趙叔父さんの癌の痛みは再び効果的にコントロールされ、痛みを感じることなく動いたり、休んだり、眠ったりできるようになりました。しかし、紆余曲折がありました。ある夜、趙叔父さんの右上腕に突然ひどい腫れと痛みが生じました。医療スタッフが趙叔父さんを連れて右上腕のCTスキャンを実施したところ、上腕骨骨折が判明した。整形外科は直ちに局所ギプス固定と固定処置を施すよう依頼した。鎮痛ポンプの投与量を調整した後、痛みは再び良好にコントロールされ、鎮痛ポンプは趙叔父さんが亡くなるまで満足のいく効果を維持しました。ここでは、患者自己鎮痛法とは何かについて、基本的な知識をお伝えしたいと思います。

PCA と呼ばれる患者自己管理鎮痛法は、鎮痛剤の投与量を医師が事前に設定し、患者が自己管理できるように患者に引き渡す、制御可能なマイクロコンピュータ システムで動作する装置です。痛みの「自己管理」を実現します。 PCA は PCA ポンプを通じて投与されます。患者が痛みを認識した場合、鎮痛剤をコントローラーを介して体内に注入し、痛みの緩和の目的を達成することができます。

PCA鎮痛技術の利点：PCA技術は、医療スタッフが患者の痛みのレベルと体調に応じて鎮痛剤の投与量を事前に設定し、患者に「自己管理」させる疼痛管理技術です。

安全性：持続的かつ安定した注入、血中薬物濃度の安定性、鎮痛効果の安定性、副作用の少なさ。便利: 患者が痛みを感じているとき、患者は自分で PCA ポンプを押して必要に応じて痛みを和らげることができるため、患者が痛みを感じているときの治療の待ち時間が短縮されます。効果：PCAボタンを押すと、すぐに効果が現れ（1〜3分）、鎮痛効果も良好で、突発的な痛みを効果的に抑えることができます。適応症：経口的に鎮痛剤を服用できない方（嚥下障害、胃腸障害、消化管腫瘍など）経口鎮痛剤の重篤な副作用（重篤な胃腸反応、重篤なめまい、心肺合併症など）のある人。経口鎮痛剤を過剰に服用し、突発的な痛みを頻繁に感じる人など

PCA鎮痛技術はがん治療の有効な手段の一つです。患者の具体的な状況に応じて適切な投与経路を選択する必要があります。患者の快適性を最大限に高めることができる場合は、静脈内、皮下、直腸、経皮、経粘膜経路を検討できます。 PCA はよく使われる手法の 1 つです。 PCA 鎮痛ポンプで最も一般的に使用される薬剤は、モルヒネ注射剤またはヒドロモルフォン注射剤です。既存の証拠では、モルヒネ、ヒドロモルフォン、オキシコドン、オキシモルフォン、フェンタニルのどれがより効果的であるかは示されていません。前向き研究では、ヒドロモルフォンが他の鎮痛剤では制御できない痛みを効果的に緩和することが示されています。

経済性、入手しやすさ、患者の状態に基づいて、趙氏の患者自己調節鎮痛ポンプ（PCAポンプ）で使用されるオピオイド薬はモルヒネ注射であり、鎮痛効果が明確で、安全性も良好で、痛みを大幅に軽減できます。