小児てんかんの概要

01 小児のけいれんの概要

熱性けいれんは小児によく見られる神経疾患の一つであり、けいれんの最も一般的な原因です。これらは、赤ちゃんの脳内の興奮と抑制のプロセスのバランスを崩し、脳の運動ニューロンの異常放電を引き起こします。この病気は、子供に硬直、けいれん、目を細める、眼球が上を向く、意識を失うなどの症状を引き起こす可能性があります。

小児のけいれん：一般的にはけいれん、発作、または単収縮として知られ、全身または体の一部の筋肉のけいれんを指します。骨格筋の不随意かつ強い収縮によって引き起こされ、凝視または目を細める、意識を失うなどの症状を伴うことが多く、口から泡を吹いたり、口角のけいれん、呼吸停止、顔面のチアノーゼなどを伴うこともあります。発作中の脳波は正常または異常の場合があります。

低カルシウム血症性けいれん：新生児が生まれると、母親からのカルシウム供給が突然止まり、血中カルシウム濃度が低下し始めます。血液中の総カルシウムの正常濃度は2.5mmol/Lです。血中総カルシウム濃度が1.75～2mmol/L未満、または遊離カルシウムが0.9mmol/L未満の場合は低カルシウム血症と呼ばれ、新生児期のけいれんの重要な原因の一つとなります。これは、新生児の先天性くる病、新生児低カルシウム血症性けいれん、乳児の歯の生える遅れ、歯並びの悪さなどの症状として現れます。また、先天性喉頭喘鳴、乳児浮腫、免疫機能の低下などを引き起こすこともあります。

低血糖性けいれん：子供は牛乳を飲むことに加えて、年齢に応じて、タラ肝油、ビタミン B1 とビタミン B6、さまざまなミネラルなどの補助食品も追加する必要があります。低血糖によるけいれんを避けるために、子供を絶食させてはいけません。

02原因

1. 子どもの脳の発達は完璧ではない

熱性けいれんは、子供の神経系の発達が不完全であるために起こります。この病気は生後6か月から4歳までの子供によく見られます。子供がけいれんを起こした場合、通常は後遺症は残りません。

2. 発熱または細菌感染

子どもの体温が38.0℃を超えると熱性けいれんを起こしやすくなります。熱性けいれんを予防したいなら、子どもが高熱を出したらすぐに解熱剤を飲ませなければなりません。同時に、子供の体に炎症がある場合は、抗炎症薬も服用する必要があります。これにより、子供の高熱によるけいれんを効果的に予防できます。

3. 遺伝的原因によるもの

家族に熱性けいれんを患っている人がいる場合、このタイプの人が熱性けいれんを患う確率は一般の人よりもずっと高くなります。したがって、このようなタイプの人は、熱性けいれんが発生したときにタイムリーな治療を受けられるように、事前に熱性けいれんを予防する対策を講じ、それによって不適切な応急処置の発生を減らす必要があります。

4. ウイルス感染は発熱の重要な原因である

子どもの体は未発達で抵抗力も比較的低いため、炎症を起こしやすく、それが体を刺激して高熱やけいれんを引き起こします。上記の理由に加えて、小児の熱性けいれんには他の多くの原因があります。子供が熱性けいれんを起こした場合は、熱性けいれんの原因を突き止め、原因に応じた適切な治療が受けられるように、病院で総合的な検査を受ける必要があります。

03熱性けいれんの特徴

1. 病気の進行段階: 最初の発症は 6 か月から 6 歳の間に起こるのが一般的で、6 か月未満および 6 歳以上の小児に起こることはまれです。熱性けいれんが最も起こりやすい年齢は、生後 12 ～ 18 か月です。 5 歳未満の子供の 2% ～ 4% が熱性けいれんを経験する可能性がありますが、これは明らかに年齢との相関関係があります。

2. 体温について：2011 年米国小児科学会基準によれば、熱性けいれんとは、発熱状態（直腸温度 ≥ 38.5°C、腋窩温度 ≥ 38°C）で起こるけいれんであり、中枢神経系感染やその他のけいれんの原因の証拠がなく、無熱性けいれんの既往歴もありません。

3. けいれんの特徴：けいれんは体温が急激に上昇したときに起こることが多い。体温が高いほど、けいれんが起こる可能性が高くなります。けいれんは主に上気道感染症の初期段階で発生します。けいれんは意識障害を伴います。けいれんが止まると意識はすぐに回復し、神経症状の異常は見られません。ほとんどの子供は発作後に回復しますが、ごく少数の子供はてんかんを発症する可能性があります。

04臨床分類

1. シンプルタイプ

通常、生後 6 か月から 4 歳の間に発生し、5 歳以降に発生することはほとんどありません。風邪による急性の発熱が原因となることがほとんどで、体温が急に38.5～39.5度まで上昇するとけいれんを起こすことが多いです。発作が起こると、子供は意識を失い、全身性対称性の強直間代性けいれんを起こし、両目を凝視したり目を細めたりする症状が現れます。これらの症状は数秒から数分間続きますが、通常は 15 分以内です。発作後、意識は急速に回復し、24時間以内に再発は見られなかった。

2. 複雑

年齢は6歳以降がほとんどです。けいれん後の体温は38.5度以上です。発作は局所的であり、15 分以上続くことがあります。発作は24時間以内に繰り返されます。このタイプの子供の予後は悪く、1％から2％の子供がてんかんを発症する可能性があります。

3. 熱性けいれん重積（FSE）** とは、30 分以上続く熱性けいれん、または発作と発作の間に 30 分以上意識が回復しない反復性けいれんを指します。

05臨床症状

熱性けいれんは通常、発熱後 24 時間以内に発生します。多くの赤ちゃんは病気の発症前には何の兆候も見られません。突然意識を失い、目が上を向き、唇がチアノーゼになり、吐き気、嘔吐、口から泡を吹き、手足が硬直し、全身または手足の局所的なけいれんを起こすことがよくあります。症状が重い子供は失禁に悩まされることもあります。通常、数秒または数分間続き、自然に治まります。発作後、患者は意識がある。体温を測ってみると、38.5℃を超えることがよくありました。通常、発熱中に起こるけいれんは 1 回だけですが、まれに 2 回以上のけいれんが起こることもあります。けいれんの強さは体温に比例しません。

06緊急時の対応

一番大切なのは熱を下げることです。高熱によるけいれんを起こした子どもにとって、最も重要なことはまず熱を下げることです。熱を発散させるために、子供の衣服を脱がせ、冷湿布、子供の額、首、脇の下、股間に冷たいタオルを当てる、解熱パッチを使用するなどの物理的な冷却方法を使用してください。首、脇の下、肘、股間など、太い静脈が通っている部分を温かいお湯に浸したタオルで優しく繰り返し拭き、皮膚を赤くして放熱を促します。子どもが熱を出すと、汗をかけば熱が下がるだろうと考えて、衣服や掛け布団を増やします。実際、これによって子供の熱の放散が妨げられ、高熱が治まらなくなったり、けいれんを起こしたりすることもあります。スキンケア 子どもは高熱の後、体温が下がる過程で大量の汗をかきます。風邪を予防するためには、汗を拭き取り、衣服を早めに着替えることが大切です。親は冷静でいるべきだ。子どもがけいれんを起こした場合、手足のけいれんなどの症状を見ると、親はパニックに陥る可能性が高くなります。このとき、慌てて間違いを犯し、子どもを傷つけてしまう可能性があります。そのため、子供が高熱でけいれんを起こしたとき、親は慌てずに落ち着いてください。お子様の呼吸が妨げられていないことを確認してください。子どもがけいれんを起こしたときは、すぐに床やベッドの上に移動し、障害物を取り除き、服のボタン、襟、ベルトを順番に外し、頭を片側に傾けてください。窒息を防ぐために、分泌物や嘔吐物を気管に吸い込まないように、口、鼻、喉から分泌物を早めに取り除いてください。口や鼻を塞いで呼吸に影響を与えないように、お子様をきつく包みすぎないように注意してください。子どもの安全を確保する（この対策にはさまざまな意見があり、状況に応じてさまざまなバージョンがここに集められています）

1. 舌を噛まないようにする: 子供がけいれんを起こしているときは、硬い物や鋭利な物に近づかないようにしてください。骨格筋が不随意に強く収縮し、「舌噛み」などの症状を引き起こす可能性があります。スプーンを清潔なガーゼで包み、舌を噛まないように上の歯と下の歯の間に置きます。熱性けいれんを起こした子どもが舌を噛むことはほとんどないという研究結果もあるので、子どもの口の中に何かを入れたり、手を噛ませたりしないようにしてください。歯がきつく噛み締められている場合は、歯を傷つけたり、より深刻な合併症（ペンのキャップや指が気道に落ちたという報告があります）を避けるために、無理にこじ開けないでください。したがって、お子様の呼吸を妨げたり、酸素不足による窒息を引き起こしたりしないように、口にいっぱいに詰め込みすぎないようにしてください。したがって、けいれんの前兆を特定することは非常に重要です。熱性けいれんは主に体温が上昇する時期に起こりますが、子供によっては解熱期に起こることもあります。子どもに次の前兆がないか注意する必要があります：易怒性、怯えた表情、手足の筋肉の緊張の突然の増加、速い、一時停止した、または不規則な呼吸など。けいれん中に口腔粘膜と歯茎を傷つけないように、事前に柔らかい布を子どもの上下の歯の間に入れておくことができます。

2. 骨折を防ぐ: 骨折を防ぐために、けいれんを起こしている子供の手足を決して無理やり拘束しないでください。指圧とは、人中、合谷、眼窩上、龍泉などのツボを押すことを指し、神経を落ち着かせる効果がありますが、強さに注意し、局所的な損傷を起こさないように注意する必要があります。仁中点を強くつまみすぎると、局所的な皮膚損傷を引き起こしたり、赤ちゃんの歯が緩んだりする可能性があります。けいれんが起こったときは、飲食は固く禁じられています。子供が発作を起こしているとき、親は子供に水や食べ物を与えてはいけません。そうしないと、水や食べ物が子供の気道に入り込み、窒息や炎症を引き起こしやすくなります。同時に、子供が刺激を受けて繰り返しけいれんを起こさないように、環境を静かに保つ必要があります。適切な口腔ケア: 高熱のある子供は唾液の分泌が減少し、口腔と舌の粘膜が乾燥してしまいます。この時期に口の中に食べ物の残りがあると、口腔環境が細菌の繁殖を助長し、子供に歯肉炎や舌炎を引き起こします。子どもの口腔衛生を保つためには、適切な口腔ケアを行う必要があります。

栄養補給：高熱によるけいれんは異化作用を促進し、体内のタンパク質、脂肪、ビタミンの消費量を増加させ、大量の水分を失わせます。子どもが目覚めた後は、高カロリー、高ビタミン、高タンパク質などの食べ物を与える必要があります。直ちに医師の診察を受けてください。 3〜5分以内に正常に戻らない場合、または短期間で発作を繰り返している場合は、子供の状態がより深刻である可能性があります。この場合、事故を防ぐために、子供を早めに病院に送って治療を受けさせる必要があります。できるだけ早く酸素を供給し、バイタルサインを監視する必要があります。けいれんが起こると、通常、子供の脳は酸素不足に陥ります。同時に、けいれん状態の間は呼吸器系が正常に機能できず、低酸素症がさらに悪化し、子供の脳に浮腫が生じやすくなり、けいれん症状が再び悪化し、最終的に悪循環に陥ります。そのため、できるだけ早く酸素を補給し、解熱剤などの冷却措置をできるだけ早く行い、子どもの体温を下げることが重要です。患者のバイタルサインを総合的にモニタリングし、不必要な事態を回避するために異常があれば速やかに対処します。薬物療法による治療

1. 熱を下げるには、通常、モトリン、タイレノールなどの経口解熱剤、または直腸用解熱坐薬を服用します。微熱があるときに解熱剤を与えると、低体温や過度の発汗などの副作用が起こりやすく、ショック状態に陥る恐れがあります。発作が 5 分以上続く場合は、できるだけ早く薬を使って発作を止める必要があります。

2. ジアゼパムの静脈注射は、簡単、迅速、安全かつ効果的であり、第一選択の抗けいれん薬です。 0.3～0.5mg/kgを1ml/分未満の速度でゆっくりと静脈内に注射します。筋肉内に注射することもできます。 （6か月未満の乳児には注意して使用してください。薬剤を不適切に使用すると呼吸抑制を引き起こす可能性があります）。

3. すぐに静脈内投与を確立することが困難な場合は、ミダゾラムを筋肉内注射することができます。 10% クロラール水和物 0.4-0.6ml/Kg、停留浣腸でも十分な抗けいれん効果が得られます。 **FSE の場合、積極的にけいれんを止めるために静脈内投薬が必要であり、発作後の状態を注意深く監視し、積極的に発熱を下げ、発熱とけいれんの原因を見つけて治療します。

4. 間欠予防治療の適応：①短期間に頻回の発作（6ヶ月以内に3回以上または2年以内に4回以上）または ② けいれん重積状態となり、発作を止めるために抗けいれん薬による治療が必要となる。発熱性疾患の初期段階で、ジアゼパム、クロナゼパム、またはクロラール水和物浣腸を適量断続的に経口投与すると、通常はけいれんを効果的に予防できます。新しい抗てんかん薬レベチラセタムを断続的に使用すると熱性けいれんの再発を予防できるという報告があります。

07 熱性けいれんの応急処置

08 熱性けいれんの治療を理解するための4つの写真

09注意事項

1. 身体運動を強化し、子どもたちの免疫力を高めます。室内の換気のために頻繁に窓を開け、子どもたちを屋外に頻繁に出させて体が環境に適応できるようにし、感染症の発生を減らしましょう。天候が変わったら、上気道感染症を予防するために衣服の重ね着に注意してください。

2. 栄養バランスに気を付ける。子供は牛乳を食べることに加えて、年齢に応じて、タラ肝油、カルシウム錠剤、ビタミン B1 とビタミン B6、さまざまなミネラルなどの補助食品も追加する必要があります。低カルシウムや低血糖によるけいれんを避けるために、子供を絶食させてはいけません。

3. 子供が誤って有毒な薬を服用しないように、医師のアドバイスに従い、薬を適切に使用してください。子どもにけいれんの履歴がある場合は、子どもの体温の変化に特に注意し、発熱がある場合はすぐに解熱剤を服用してください。体温が38℃を超える場合は積極的に熱を下げる必要があります。方法には、温水浴：水温は体温より少し高く、主に首、脇の下、膝窩、鼠径部など、大きな静脈が通っている場所を入浴することが含まれます。時間に注意してください。同時に、額の広い範囲に冷水で濡らしたタオルを当てて頭部の温度を下げ、脳を保護します。けいれんの再発を防ぐために、医師の指導の下で経口または筋肉内に鎮静剤を服用することもできます。

4. 保護者は、子どもが頭をぶつけて脳に外傷を負わせないように監督を強化し、子どもの頭を勝手に叩かないようにする必要があります。子供のけいれんの原因が確認された場合は、医師の指示に厳密に従って子供の世話をし、適切な薬を時間どおりに服用する必要があります。