放射線科について質問する

著者: 北京協和医学院病院放射線技師、呂小平

査読者: 薛華丹、北京協和医学院病院放射線科副部長、西単キャンパス放射線科部長

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放射線科は、検査、診断、治療を統合した病院の非常に重要な補助部門です。多くの臨床疾患では、診断と治療の目的を達成するために放射線検査が必要です。放射線検査には多くの種類があります。患者さんは次のような疑問をお持ちでしょうか?一緒に調べてみましょう！

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質問1: 強化検査後に子供に母乳を与えることはできますか?

医師：CT や MRI による検査を行う際には、造影剤を静脈注射する必要があります。これは一般に「投薬」と呼ばれます。 CT 造影ではヨウ素含有造影剤を使用し、MRI 造影ではガドリニウム含有造影剤を使用します。

国内外の多くのガイドライン/コンセンサスによれば、造影CT検査やMRI検査後に授乳中の母親の母乳に到達する造影剤はごくわずかであり、乳児の腸内に入る造影剤はごくわずかです。したがって、造影剤を使用した強化検査後の授乳は比較的安全であり、中断することなく継続することができます。一時的に授乳を中断したり、母乳を排出したり廃棄したりする必要はありません。

もちろん、赤ちゃんの安全に対する母親の懸念や国内外の造影剤メーカーの指導を考慮すると、強化検査の前に母親が赤ちゃんのために母乳を搾乳することは可能です。検査後は水分を多く摂り、排尿を多く行うことができ、24～48時間後には授乳も可能となります。

質問 2: 強化検査でもっと水を飲むように言われたのはなぜですか?吐きそうだよ！

医師：主に患者さんの腎機能を保護するために、強化検査の前後には水分を多く摂取する必要があります。水を多く飲むと、血液中の造影剤の濃度が低下し、腎臓の代謝機能への負担が軽減され、体内の造影剤の排泄が促進され、さらに造影剤による安全リスクも軽減されます。

さらに、水は天然の造影剤でもあります。より多くの水を飲むと、消化管が満たされ、他の組織との良好なコントラストが形成され、消化管壁の構造が他の固形臓器と明確に区​​別されて表示できるようになります（下の図を参照）。そのため、胃がんやクローン病の患者は、一般的に検査前に胃腸管を満たすためにより多くの水を飲む必要があります。

しかし、すべての病気において、強化検査を受ける際により多くの水を飲む必要があるわけではありません。例えば、重度の腸閉塞、腸穿孔、急性膵炎が疑われる場合、ほとんどの人は水を飲まないでください。また、慢性腎臓病の患者は水を過剰に飲まないようにしてください。具体的な疾患や検査項目については、医師の指示に従って適切な準備を行ってください。

質問 3: 強​​化検査中に食事ができないのはなぜですか?

医師：それは、造影CT検査やMRI検査中に、一部の患者が造影剤に対して吐き気、嘔吐、気管支​​けいれん、喉頭浮腫などの予期せぬアレルギー反応を起こす可能性があるからです。このとき空腹でない場合、嘔吐物が食道を通って気管に流れ込み、窒息を引き起こし、患者の命を脅かす可能性があります。

また、腹部や骨盤部の検査を行う際に、消化管内に食物残渣があると、組織構造の正常な表示が妨げられ、画像診断に影響を及ぼす可能性があります。

質問 4: 検査中に息を吸ったり吐いたりするように言われたのはなぜですか?

医師: 放射線科でのさまざまな検査中、呼吸の調整については一般的に、息を吸う、息を吐く、息を止めるという 3 つの指示があります。

息を吸うと、検査対象の組織（主に肺）が膨張して膨らみます。肺組織がより透明になり、検査視野がより鮮明になり、小さな解剖学的構造を表示するのに役立ちます。

呼気コマンドは主に腹部の検査で使用されます。息を吐くと肺の中の空気量が減少し、横隔膜が上がり、検査領域への無関係な組織の干渉が減り、横隔膜の下の腹部臓器がより鮮明に表示されます。

息を吸うときも吐くときも、通常は最後に息を止めるように、つまり呼吸を止めて胸部と腹部を動かさないように指示されます。このとき、人体の内部構造は比較的静止したままになります。主な目的は、検査中に呼吸によって生じるモーションアーティファクトを排除し、画像のぼやけを防ぐことです。

検査によって呼吸の指示は異なります。たとえば、息を吸って止める、息を吐いて止める、息を吸って吐いて止める、落ち着いて呼吸する、などです。これらの指示に従うことで、医師は臨床上必要な鮮明で信頼性の高い画像を入手し、正確な診断と治療計画を立てることができます。

質問 5: 体内にペースメーカーが埋め込まれている場合、MRI 検査を受けることはできますか?

医師：ペースメーカーは心臓に埋め込まれる電子機器です。関連するコンセンサスによれば、従来のペースメーカーを装着した患者が MRI 検査を受ける場合、次のような重大な潜在的リスクが発生する可能性があります。

① ペースメーカーの出力が抑制され、ペーシングが不可能、瞬間的な非同期ペーシング、急速な心臓ペーシング、誘発性心房細動など。

② ペースメーカーシステム付近の組織（特にリード端付近の心臓組織）が焼灼される。

③電池が早く消耗する

④装置等の完全な故障

現在、中国の臨床現場で使用されている心臓埋め込み型電子機器のほとんどは MRI に対応していません。したがって、従来のペースメーカーインプラントを持つ患者が MRI 検査を受けることは絶対禁忌であり、厳重に禁止されています。

近年、新しい耐磁性/互換性のあるペースメーカーが市場に登場しています。サイズが小さく、重量が軽く、磁場の安定性が良好で、比較的高価です。しかし、このタイプのペースメーカーを埋め込んだ患者の MRI 検査には、植え込み時間や磁場強度の要件など、依然として多くの制限があります。したがって、MRI検査も慎重に行う必要があります。 MRI 検査が必要な場合は、臨床医とリスクと利点を評価し、検査条件を厳密に管理し、専門の医師またはペースメーカー技術者によって手順が調整された後にのみ検査を実施する必要があります。

参考文献

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