世界睡眠デーがやって来ました。母親とADの赤ちゃんはよく眠れていますか？ ——ぜひこの「睡眠のヒント」を守ってください！

かゆみがあって眠れない

アトピー性皮膚炎（AD）に苦しむ赤ちゃんを持つ母親は誰でも、夜間に子供の世話をしているとき、特に次のような特別な時期に、感情の浮き沈みを経験したことがあるでしょう。

22:00 赤ちゃんの頭を優しく触ると、赤ちゃんは安心したように天使のように眠りについた。

24:00 赤ちゃんはかゆいと泣き、ベッドの中で体をよじらせ、目を覚ました。

01:00 小さな手がランダムに引っ掻き、額、首、腕はほとんど引っ掻かれていました。とても悲しくなりました。

04:00 声が枯れ、涙を浮かべながら眠りに落ちた。私も泣きました、そしてショックを受けました。

普段の夜も、子どもも親もADに悩まされています！ AD を患う多くの子供たちも同様の経験をしています。寝るとすぐにかゆみを感じ、耳や頬を掻き、よく眠れなくなります。彼らは寝返りを打つ。こんな睡眠は本当に拷問だ！ AD の子供の 47% ～ 80% が睡眠障害を抱えていると報告されています。一般的な睡眠障害には、寝つきの悪さ、夜間の頻繁な目覚め、日中の眠気などがあります。 AD の子供は、眠りについた後に目が覚める可能性が高く、朝起きるのが困難になります。

AD を患う子どもは、家族の生活の質や睡眠にも影響を与えます。子どもがADを患っている期間中、親の睡眠時間は平均0.66～2.6時間減少し、ADの子どもの親の64%が睡眠の問題によりイライラや疲労を感じていました。

赤ちゃんがよく眠れなければ、親もよく眠れません。家族全員が目の下にクマができ、無気力で不安な気持ちになり、それがいつ終わるのか誰にもわかりません。ちょっと質問ですが、最後に眠ってから自然に目覚めるまでにどれくらい経ちましたか?

赤ちゃんと母親が一晩中眠れなくなるような皮膚炎やかゆみにはどのようなものがあるでしょうか?

AD は、激しい痒み、再発性の発疹、睡眠障害を主な症状とする、一般的な慢性再発性掻痒性炎症性皮膚疾患です。小児における有病率は約15％～30％です。その病因は複雑であり、まだ完全に解明されていません。

「慢性」、「ひどい痒み」、「再発性発作」というキーワードだけでも、母親の意志を打ち砕くのに十分です。

AD のかゆみは神経の奥深くから生じるかゆみです。これは、蚊に刺されて起こる皮膚表面の局所的な痒みとは異なり、また、激しいが抗アレルギー薬で効果的に抑えられる魚介類アレルギー後の痒みとも異なります。それは持続的で強烈であり、人々を狂わせ、掻かずにはいられなくなります。かゆみが原因で不眠症に悩まされる人もいれば、かゆみが原因でうつ病になる人もいます。

睡眠障害は、かゆみに次いで、AD の子供の生活の質に影響を与える 2 番目に大きな要因です。乾癬、じんましん、ニキビなどの他の慢性皮膚疾患や、腎臓病、喘息、てんかん、糖尿病などの他の慢性疾患と比較すると、AD の子供の生活の質は劣ります。

睡眠は成長と発達に不​​可欠であり、睡眠障害自体が、行動上の問題、認知機能障害、気分の変化の発生率の大幅な増加など、子供にさまざまな悪影響を及ぼす可能性があります。 AD の子供を持つ親の 54% が、AD の発作中に子供がイライラしたり、気性が荒かったり、他の家族に危害を加えたりといった行動上の問題を抱えていると報告しています。睡眠障害を伴う場合、AD は注意欠陥多動性障害や低身長と関連しています。睡眠障害自体がADを悪化させる可能性があり、ADと睡眠障害の間には相互に影響を与える双方向の経路があります。

母親はどのようにしてADの赤ちゃんがよく眠れるようにできるでしょうか？ 「睡眠のヒント」が役に立ちます!

AD の子供は必ずかゆみを経験し、そのかゆみが子供の睡眠の質に影響を与え、家族全員に不安を引き起こすことがわかっています。したがって、子どものかゆみを抑えることは、子どもとその家族の生活の質を向上させるために非常に重要です。しかし、掻くことは子供の痒みに対する単純な解決策にはなりません。掻くことはADの重症度を悪化させ、悪化させるからです。ぜひこの「睡眠のヒント」を守ってください！

ヒント1: 快適な環境

ダニを駆除します。ダニアレルギーは、患者の皮膚のかゆみの原因の 1 つであり、AD の子供の睡眠障害にも影響を及ぼします。そのため、就寝環境におけるダニ濃度を制御することが推奨されます。清潔な寝具が基本です。親は定期的に寝具を交換し、条件が許せばダニ除去剤を使用することをお勧めします。また、ペットを飼ったり、カーペットを敷いたり、花や植物を育てたりするのは避け、生活環境におけるアレルゲンを減らすように努めましょう。

温度を制御します。 「暑いと痒くなる」というのは、多くの赤ちゃんが経験していることです。体温が高すぎると皮膚表面の水分が蒸発し、もともと乾燥している皮膚がさらに乾燥してしまいます。キルトは厚いほど良いです。寝袋が厚いほど、快適になります。エアコンは高ければ高いほど良いです。室内温度は20℃前後で、生活環境は涼しく、風通しがよく、清潔である必要があります。

ヒント2：入浴と保湿

入浴は皮膚表面の汚れやかさぶたを取り除き、皮膚を清潔にします。皮膚表面の黄色ブドウ球菌の定着を減らし、細菌感染の可能性を減らします。肌の水分量を高めます。皮膚バリアの損傷を避けるため、入浴中にこすらないでください。水温は 32 ～ 38 ℃ で、1 日 1 回または 1 日おきに 5 ～ 10 分間入浴してください。低刺激性、非刺激性、弱酸性（pH 5 ～ 6）の洗浄製品の使用をお勧めします。

ヒント3：十分な量のエモリエント剤

ADの子どもは皮膚のバリア機能が低下しているため、全身に保湿剤を使うことが推奨されます。局所用エモリエント剤は、皮膚の水分の蒸発を防ぎ、皮膚の水分量を増やすだけでなく、皮膚の脂質量を外因的に補充し、皮膚のバリア機能を修復します。保湿剤の使用に関しては、「頻繁に使用すること」が重視されます。 AD の子供には 1 週間あたり 150 ～ 200 グラムの使用が推奨されており、入浴後 3 ～ 5 分以内に最高の効果が得られます。

ヒント4: 必要に応じて薬を塗る

皮膚に炎症が見られる場合は、ホルモン軟膏または非ホルモン軟膏を外部から塗布する必要があります。外用薬を塗布すると炎症がなくなり、皮膚バリアが修復され、かゆみ症状が効果的に除去されます。外用薬を塗布する頻度は症状によって異なります。必ず医師の指示と薬剤の説明書に従ってご使用ください。夜シャワーを浴びた後、目に見える皮膚の損傷に軟膏を塗ってみてください。そうすることで、よく眠れるようになります。

現在、小児の AD に一般的に使用されている局所薬には、局所コルチコステロイド (TCS)、局所カルシニューリン阻害剤 (TCI)、ホスホジエステラーゼ 4 阻害剤 (PDE4) などがあります。

TCS: 現在、局所コルチコステロイドが AD 治療の第一選択薬です。皮膚病変の重症度、年齢、病気の部位、病変の段階（急性、亜急性、慢性）、子供の季節などの要因に基づいて、適切な濃度の製剤を選択し、十分な量で十分な治療期間にわたって使用する必要があります。

TCI: 1% ピメクロリムスクリームは 3 か月以上の小児患者への使用が承認されており、0.03% および 0.1% タクロリムス軟膏も 1 歳以上の小児に対する安全性が確認されています。通常は局所ホルモンと組み合わせて使用​​されるか、または連続して使用されます。つまり、TCS は炎症を制御するために短期的に使用され、その後、積極的な維持治療のために TCI に切り替えられます。

PDE4 阻害剤: 中国で承認されている PDE4 阻害剤クリサボロール軟膏は、2 歳以上の小児の軽度から中等度の AD の治療に使用されます。しかし、臨床的には、中等度のADの小児の場合、急性炎症を抑えるためにTCS製剤を2～4週間使用し、その後維持療法としてクリサボロール軟膏を使用することが推奨されています。

一般的に、睡眠関連の問題は、AD の子供の身体的および精神的健康に影響を与えるだけでなく、成長と発達、認知、学習、社会的行動にも影響を与え、家族全体の生活の質にも影響を与えます。かゆみは、掻くことで問題を解決するのではなく、アレルゲンの回避、さらには保湿剤や外用薬の使用など、環境保護を通じて総合的に管理する必要があります。ひどいかゆみが睡眠に影響し、止まりにくい場合は、かかりつけの病院に行き、医師と薬剤師の指導のもと、かゆみを抑える全身薬物治療を選択する必要があります。お母さん、すぐに行動を起こして、細かいところから始めて、AD の赤ちゃんと自分自身が完璧な睡眠をとれるように手助けしましょう。

参考文献

[1] ユンセン・チャン、ボー・ルエン・チャン。睡眠障害とアトピー性皮膚炎：双方向の道？[J]アレルギー臨床免疫学誌、2018、142(4):1033-1040。

[2] Lu Qianjin、Chi Chunhua、Ma Lin、他。小児アトピー性皮膚炎のプライマリケア診断および治療ガイドライン（2023）[J]。中国総合診療ジャーナル、2023年、1：8-18。

[3] 中国医師協会皮膚科分会、中国医師会皮膚科性病科分会、中国医療衛生国際交流促進協会皮膚科分会等アトピー性皮膚炎治療における薬物使用管理に関する専門家コンセンサス（2024年版）[J]。中国皮膚科学会誌、2024年、2:97-108。

常州小児病院薬剤部副主任薬剤師、李環州氏