腱板損傷のリハビリテーション

回旋筋腱板とは何ですか?

回旋筋腱板は、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋で構成されています。これら 4 つの筋肉は、上腕骨頭の前、上、後ろに袖のような腱構造を形成します。関節腔を閉じた状態に保ち、肩甲上腕関節を支持して動的に安定させ、上腕骨頭の上方移動を防ぎ、肩の外転、内旋、外旋がスムーズに完了するようにし、肩関節の安定性を維持する機能があります。

重要な役割を果たします。

腱板損傷はどのように起こるのでしょうか?

回旋腱板損傷は、肩関節の 1 つまたは複数の腱の損傷です。不適切な動きや繰り返しの負担により、肩関節の安定した構造が簡単に損傷し、回旋筋腱板の損傷につながる可能性があります。これは、上腕骨大結節の過剰な活動、特に外転運動と、肩峰と烏口靭帯の間の絶え間ない摩擦によって引き起こされます。この異常な動きが繰り返されると、回旋筋腱板腱に一次損傷が生じ、上部組織と下部組織が影響を受ける可能性があります。高齢者の中には、フィットネス機器を使って運動することを好む人もいます。鉄棒やリング上での肩の回転や、ウェイトリフティング時の急激な背中の伸展などの動きは、回旋筋腱板を簡単に損傷する可能性があります。テニス、野球、バレーボール、登山など、上肢を頭より上に上げる必要があるスポーツに定期的に参加すると、時間の経過とともに回旋筋腱板の損傷が起こりやすくなります。

腱板損傷の兆候

1. 痛み：初期段階の主な症状です。痛みは肩の屈曲、外転、回旋時に悪化します。主に肩関節の前外側に位置し、上腕や首に放散することがあります。夜間や疲労後に悪化し、休息すると軽減します。肩峰の前端と下端と上腕骨大結節の間の隙間に圧痛があります。腱板断裂の患者の中には、肩関節を外転させたときに 60°～120° の痛みの弧を感じる人もいます。

2 動きの制限: 一般的に、肩の外転は制限されます。重症の場合、腕を頭上に上げて髪をとかすなどの動作を完了することは不可能ですが、受動的な動きは正常です。髪をとかす、服を着る、顔を洗う、腰に手を当てるなどの動作が、意外と難しいと感じている人は多いです。重症の場合は肘関節の機能にも影響が出ることがあります。

3. 優しさ

ほとんどの患者は、肩関節の周囲、主に上腕骨大結節または肩峰下腔に明らかな圧痛点を感じます。

4. 筋肉のけいれんと萎縮

棘上筋と棘下筋の萎縮は、回旋筋腱板損傷後 2 ～ 3 週間で発生する可能性があり、特に棘下筋に顕著です。 3 か月以上続くと、肩関節周囲の軟部組織の拘縮が起こり、肩関節の可動域がさまざまな程度に制限される可能性があります。

5. 異常音：移動時に砂利のような音が聞こえたり、摩擦が感じられたりします。

腱板損傷の分類

完全な破れ

小さな裂傷：裂傷の前後径が1cm未満

中程度の裂傷 1～3cm

大きな裂傷 3～5cm

5cm以上の大きな裂傷

腱板損傷のチェック方法

特別テスト

棘上筋検査 - 空き缶テスト

肩を90度外転、30度前方に曲げ、親指を下向きにします。一人が下向きの抵抗を加え、被験者はその抵抗に逆らって持ち上げます。肩に痛みと脱力感がある場合は陽性であり、棘上筋の損傷を示しています。

棘下筋、小円筋 - 抵抗外旋テスト

上腕を体の側面に近づけ、前腕を90度に曲げ、一方が外側から抵抗を加え、被験者はその抵抗に抗って外旋します。痛みが生じた場合は陽性となり、棘下筋と小円筋の損傷が示唆されます。

肩甲下筋リフトテスト

手の甲を背中の下部に置き、手のひらを後ろに向けて、被験者に手を背中から離すように指示します。必要に応じて適切な抵抗を加えます。被験者が背中から手を離すことができない場合、これは陽性検査であり、肩甲下筋の損傷を示唆します。

疼痛弧：上肢を外転させて 60° ～ 120° まで上げると、回旋腱板にかかるストレスが最大になり、肩の前部に痛みが生じます。これは疼痛弧症候群の陽性兆候です。

テスト

1. X線

2. MRIは現在、腱板損傷を検査するための最も効果的な画像診断法である。

3. 超音波

4. 関節鏡検査 肩関節鏡検査は低侵襲性の検査法であり、一般的に肩回旋腱板損傷、関節唇損傷、上腕二頭筋長頭腱付着部断裂損傷、肩甲上腕関節不安定症の疑いがある場合に使用されます。腱板の滑液包表面に損傷があるか、腱が部分的に断裂していないかを観察し、また肩峰下に骨棘やその他の衝撃因子があるかどうかも観察します。顕微鏡で観察しながら肩甲上腕関節をさまざまな方向に押したり、引いたり、牽引したりすることで、関節の安定性を理解することができます。

腱板損傷のリハビリテーション

突然肩が痛くなり、原因が分からない場合は、すぐに医師の診察を受け、医師の指導のもと治療と回復を全うしてください。症状の進行を遅らせたり悪化させたりしないよう、自分だけで練習しないでください。

腱板損傷と分類を確認した後、医師の指導のもと、自宅でのリハビリテーションプログラムを試すことができます。

1. 小胸筋、肩甲挙筋などの緊張した筋肉をリラックスさせます。

2. 前鋸筋、僧帽筋などの弛緩した筋肉を強化します。

3. 胸椎と胸部の可動性を向上させる

4. 首の安定性を向上させる

5. 段階的に進歩する: 外旋抵抗トレーニングなど、最小限の抵抗または自分の体重に逆らって練習を開始できます。

6. 節度の原則: リハビリテーショントレーニングは従来の筋力トレーニングとは異なります。運動中は、筋肉や関連組織を過度に疲労させないでください。疲労すると回復に悪影響を及ぼします。

7. 痛みのない原則: 運動中に痛みが生じた場合は、すぐに中止するか、より快適な動きに変更する必要があります。

関節可動域を広げる:

注記：

1. 痛みのない範囲内で日常生活を送る。

2. 肩の過度な屈曲や外転を避け、重い物を持ち上げないようにしてください。

3. 衝撃を避けるため、過度に引っ張ったり、急な動きをしないでください。