胃内視鏡検査の病理検査報告書が理解できませんか？怖がらないで、ここを見て！

著者: 李明賢、劉涛華、楊海鋒、広東省中医薬病院（広州中医薬大学第二付属病院）

胃カメラ検査中に生検が推奨されたのはなぜですか?

知っていましたか？胃がんは世界的に最も発生率の高いがんの一つであり、私の国は胃がんの発生率が高い地域です。多くの患者は、発見されたときにすでに病気の中期または後期段階にあり、治療が極めて困難であり、中には治療するには手遅れになっている患者もいます。そのため、問題をより早く発見したいという希望から、胃カメラ検査に注目する人が増えています。

胃カメラ検査といえば、医師が生検を依頼することがあります。なぜこんなことをするのですか？胃カメラ検査は、高解像度のカメラで食道、胃、十二指腸の粘膜を見るようなものですが、表面しか見ることができません。何か異常が見つかった場合、ゴマ大の肉片または肉片が掘り出され、病理学部門に送られ、良性か悪性かをさらに調べる検査が行われます。これは胃内視鏡検査による生検であり、生検の結果が病理報告書となります。心配しないでください。このプロセスで痛みを感じることはなく、せいぜいわずかに引っ張られる感じがする程度です。また、傷はとても小さいので、1、2時間でほぼ治ります。その後は食事を始めることができます。もっと正確に言うと、まずお粥を飲むことができます。

専門知識がなければ、内視鏡生検病理レポートを理解することは不可能です。

病理報告書を読んだ後、混乱する人もいるかもしれません。なぜ良性や悪性などの言葉が見つからず、代わりに理解できない専門用語が表示されるのでしょうか?次に、詳しく説明します。

まず、レポートがあなたのものであるかどうか、そして標本がどこから採取されたかを確認する必要があります。間違えないでください！病理レポートには何が含まれていますか?

（写真提供：李明賢撮影）

良性診断の病理学的レポートとは何ですか?

「炎症細胞の浸潤」は、さまざまな種類の胃炎の最も一般的な症状です。つまり、胃が炎症を起こすと、白血球が助けに駆けつけます。炎症が軽度の場合、これらの細胞は「侵食」を伴って表面に残ります。炎症がひどい場合は、内部の奥深くまで広がり、最終的にはいわゆる「潰瘍」の形成につながります。長期にわたる「抗炎症闘争」において、白血球は炎症とのバランスの取れた対決状態を形成してきました。時間が経つにつれて、この持続的な免疫反応はリンパ組織の過形成を引き起こし、これが慢性胃炎の典型的な特徴となります。

「炎症の程度」は主に病理学的切片上の炎症細胞の数によって決定されますが、「炎症の活動」は「抗炎症闘争」に関与する炎症細胞の種類によってより決定されます。たとえば、好中球が多数存在するということは、炎症が現在活動段階にあることを意味します。どちらも軽度、中度、重度と表現できます。軽い炎症でも耐え難い胃痛を引き起こす場合があり、重症の場合は穿孔を引き起こすこともあるため、炎症を除去することが最優先事項です。胃炎や胃潰瘍の主な原因の 1 つはヘリコバクター ピロリ (HP) であるため、HP を検査することで真の原因をより正確に特定できます。報告書に「HP（+）」と記載されている場合は、ヘリコバクター・ピロリ菌に感染していることを意味します。すぐに医師のアドバイスに従って治療し、ヘリコバクター・ピロリ菌が死滅したかどうかを確認する必要があります。これが胃を守る唯一の方法です。

また、「ポリープ」は主に炎症に関連しています。長期にわたる炎症刺激によって形成された小さな肉の塊です。このセクションのポリープの種類には、胃底腺ポリープ、炎症性ポリープなどがあります。これらは通常良性であり、癌化することはめったにありません。ただし、一部のポリープは、腺腫性ポリープのように、それ自体が腫瘍性病変である場合もあります。しかし、そのほとんどは良性であり、特定のケース（直径が 2cm を超える場合など）でのみ癌の可能性が高まります。

どの病理レポートに特別な注意が必要ですか?

「腺萎縮」や「腸上皮化生」とは、胃粘膜にある分泌機能を持つ小さな腺が傷害され、徐々に萎縮していくことをいいます。萎縮がひどいと胃の機能に影響を及ぼし、ヘリコバクター・ピロリ感染とも関係します。萎縮性胃炎は通常2つのタイプに分けられます。 1 つは非化生性萎縮であり、その主な症状は腺の数の減少です。このタイプの萎縮が癌化することはめったにありません。もう一つは、化生性萎縮です。なお、病理報告書に「腸上皮化生」と記載されている場合は、胃粘膜が小腸や大腸と同様の上皮化していることを意味し、炎症に基づく胃の自己修復の過程と結果を表しています。腸上皮化生は胃の前癌病変とみなされます。しかし、「腺萎縮」や「腸上皮化生」自体は腫瘍ではないので、正しい治療と経過観察を行っていれば、あまり心配する必要はありません。

「上皮内腫瘍形成」または「異形成」という診断は病理報告書に記載されることがあり、同義語です。もともとは胃腺癌の組織学的に認識可能な前駆病変として定義されていましたが、現在では間質浸潤の証拠のない明らかな腫瘍性病変として定義されています。病理学者は、病変の程度に応じて、さらに低悪性度または高悪性度に分類します。低レベルの危険は小さく、高レベルの危険は大きくなります。病理報告書にこれらの言葉が記載されている場合は、早期治療の最良の機会を逃さないために、フォローアップ診察とさらなる検査のために医師の診察を受ける必要があります。

悪性病理診断報告書を受け取った後、最初にすべきことは何ですか?

上記の良性報告の他に、「腺癌」や「印環細胞癌」といった悪性報告も一般的です。残念ながらこのような病理診断結果が出たとしても、自信を失わないでください。早期胃がんの多くは内視鏡手術や外科手術で完治できるからです。したがって、次にすべきことは、さらなる評価と適切な治療のために臨床医を見つけることです。ここで付け加えておきたいのは、腫瘍のステージングには、腫瘍の浸潤の深さ、リンパ節転移の数、遠隔転移が含まれるということです。この点に関しては、手術中に完全に除去された標本のみを分析できます。胃内視鏡検査では粘膜の表面から組織を採取するだけなので、病理学的検査では浸潤の深さを確認できず、リンパ節転移があるかどうかもわかりません。そのため、腫瘍の予備的な特徴付けしか行うことができません。腫瘍の進行段階については不明です。

まとめると、胃内視鏡検査の病理検査報告書を読むときに、まず最初にすべきことは、基本的な個人情報を確認することです。何か質問がある場合や理解できない場合は、怖がらないように考えすぎないでください。専門的な問題の場合、専門家からの回答の方が安心できるからです。その後、患者は医師のアドバイスに従い、積極的に治療を受ける必要があります。良好な生活習慣、食習慣、感情のコントロールも治療プロセスにおいて重要な役割を果たすことに留意する価値があります。