無痛の謎を解く：痛みの治療のための反復経頭蓋磁気刺激の科学的探究！

「反復経頭蓋磁気刺激療法とは何ですか？」

「薬や注射を使わずに痛みを本当に改善できるのでしょうか？」

「不安になったり、落ち込んだり、いつも機嫌が悪かったりする場合はどうすればいいでしょうか？」

今日はその答えを見つけに行きます。

医学の歴史を通じて、痛みは常に人間にとって逃れることのできない存在でした。急性の外傷であろうと慢性疾患であろうと、痛みは常に私たちの生活に無意識のうちに侵入してきます。技術の進歩により、反復経頭蓋磁気刺激法（rTMS）と呼ばれる新しい治療法が、痛みを和らげる希望の光となりつつあります。今日は、このテクノロジーの世界に足を踏み入れ、その神秘のベールを解き明かしてみましょう。

01痛みの神経メカニズム

rTMS がどのように機能するかを理解するには、まず脳内で痛みがどのように発生するかを理解することが重要です。体の一部が損傷すると、損傷した部位の神経終末が脊髄に信号を送り、その信号は複雑な神経ネットワークを通じて大脳皮質に伝達されます。ここで、痛みの信号が感知され、処理され、私たちが経験できる不快な感覚に変換されます。

02rTMSを理解する

rTMS は、強力な磁場パルスを使用して頭皮表面の特定の領域をターゲットにし、その下の脳の活動に影響を与える非侵襲的な神経調節技術です。これらの磁場パルスは頭蓋骨を貫通し、大脳皮質のニューロンを刺激または抑制し、それによってニューロンの機能状態を変化させます。運動誘発電位、脳波活動の変化、脳血流、代謝、脳機能状態の変化を検出でき、その微視的影響には細胞膜電位、活動電位、神経伝達物質、受容体、シナプス、神経可塑性の変化が含まれます。

0 3rTMSによる痛みの治療方法

研究により、脳の特定の領域における異常な活動が慢性的な痛みの発生と進行に密接に関係していることがわかっています。これらの領域を正確にターゲットにすることで、rTMS はニューロンの興奮性を調整し、過剰な信号伝達を減らし、痛みの信号を処理する能力を高め、それによって痛みを和らげる目的を達成することができます。

大脳皮質の興奮性を調節します。神経痛は、多くの場合、中枢神経系の異常な興奮を引き起こします。研究によると、高周波は局所大脳皮質の興奮性を高める一方、低周波は逆の効果をもたらすことがわかっています。

l 脳内の局所的な血流に影響を及ぼします。 NP は、脳 (視床) の血液灌流の相対的な減少を伴うことがよくあります。低周波は脳血流速度に影響を与える可能性がありますが、反対側では代償的に増加します。

l 神経伝達物質のレベルを改善します。人体には痛みの緩和に深く関係する化学物質が数多く存在します。例えば、脳由来神経栄養因子は神経調節因子の 1 つとして、神経可塑性と慢性疼痛の緩和に重要な影響を及ぼします。

高周波rTMSはグリア細胞の増殖と活動を抑制し、痛みを軽減しますが、低周波rTMSには明らかな効果はありません。

l 痛みの緩和に関連する抑制回路を活性化します。機能的磁気共鳴画像法では、前頭前野の刺激により痛みの回路の興奮性を調節し、鎮痛効果を誘発することができます。

0 4 治療の過程と効果

rTMS 治療を受けるには、患者は快適な椅子に座り、医師がコイルの付いた装置を患者の頭に置きます。

現在、神経障害性疼痛の治療におけるrTMSの刺激ターゲットは、主に一次運動野（M1領域）と背外側前頭前野（DLPFC）です。どのターゲットを刺激するかに関係なく、rTMS を使用する前に安静時運動閾値 (RMT)を決定する必要があります。

単一の TMS パルスが片側の一次運動皮質を刺激し、刺激の反対側の手の第 1 背側骨間筋上の表面電極を使用して運動誘発電位が記録されました。 RMT は、連続 10 回の試行のうち 5 回で少なくとも 50 μV の運動誘発電位を誘発する最低の刺激強度として定義されました。その後、RMT に基づいて rTMS の刺激強度を決定できます。

その後、デバイスによって生成された一連の磁場パルスが機能し始めます。この処置は通常は痛みを伴わず、患者は軽く叩かれるような感覚を感じたり、スイッチのクリック音のような音が聞こえたりすることがあります。

反復経頭蓋磁気刺激 ( rTMS ) セッションにはどのくらいの時間がかかりますか?

病気の種類、併用薬、個人差などにより、発症時期は大きく異なります。一般的に、反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）治療は、1日1回、週5日、2～3週間にわたって行われます。臨床研究および文献報告によると、反復経頭蓋磁気刺激の治療効果は最大 6 ～ 12 か月持続する可能性があります。

現在、rTMS は片頭痛、神経障害性疼痛、線維筋痛症など、多くの種類の疼痛の治療に使用されています。患者ごとに反応は異なりますが、多くの研究により、rTMS はある程度痛みを軽減し、患者の生活の質を向上させることができることが示されています。

0 5 セキュリティと展望

rTMS は非薬物治療であるため、副作用が少なく比較的安全です。最も一般的な副作用としては、一時的な局所的な不快感や頭痛などがあります。しかし、脳活動に直接介入するため、治療は専門の医療従事者の指導の下で行われなければなりません。

結論：

反復経頭蓋磁気刺激技術は、脳の舞台でジャンプしながら正確な動きで神経のリズムを調整する繊細なダンサーのようなもので、痛みに苦しむ人々に新たな希望をもたらします。

著者: 成都第二人民病院リハビリテーション医学科 臧瑩寧

査読者：鄭州大学附属第五病院 朱毅

写真：海南医科大学第二付属病院の呉秀祥氏

編集者：上海交通大学医学部附属新華病院朱暁清