子どもが扁平足の場合はどうすればいいでしょうか？

扁平足は子供に非常によく見られる足の病気です。

小児の扁平足の発生率は高く、報告されている発生率は 2.8% から 24.2% の範囲です。

子供の扁平足は、さらなる変形を防ぐために早期発見と迅速な介入が必要です。

1. 正常なアーチ構造

足のアーチは、内側アーチ、外側アーチ、横アーチで構成されています。内側縦アーチは、第 1 中足骨、第 2 中足骨、第 3 中足骨、3 つの楔形骨、舟状骨、距骨、および踵骨結節で構成されます。外側縦アーチは、第 4 中足骨、第 5 中足骨、立方骨、および踵骨で構成されています。横弓は中足骨、立方骨、楔形骨、舟状骨で構成されています。

正常なアーチの維持は、3 つのメカニズムの相乗効果の結果です。まず、足根骨と中足骨が骨の形状によって互いにくっつく必要があります。第二に、足底靭帯が機能する必要があります。さらに、足の内側と外側の筋肉と腱も働く必要があります。

内側縦アーチを維持するには、前脛骨筋、後脛骨筋、長趾屈筋、長母趾屈筋、母​​趾外転筋、短趾屈筋、足底筋膜、足底踵舟状靭帯の協調した動作が必要です。

外側アーチを維持するには、長腓骨筋、短腓骨筋、第三腓骨筋、小趾外転筋、短趾屈筋、長足底靭帯、短足底靭帯、足底筋膜の協調した動作が必要です。一般的に言えば、外側アーチは内側縦アーチよりも安定しています。

横アーチを維持するには、前脛骨筋、後脛骨筋、長腓骨筋、足底筋膜の協調した動作が必要です。

2. 足のアーチの機能

正常な足のアーチの機能は、主に人体の荷重を支えること、衝撃を緩和すること、足底の血管と神経を保護することの3つです。

人体が正常に立っている場合、荷重線は一般に大腿骨頭の中心から膝関節と足首関節の中心線を通り、足の第 1 中足骨と第 2 中足骨の間まで走ります。足のアーチに問題があれば、身体の荷重力線の異常な変化に直結します。

3. 子どもの足のアーチの発達

すべての子供は扁平足で生まれます。

2歳未満の子供の扁平足の発生率は100%です。この年齢層の子供は、足の内側縦アーチの下に脂肪パッドを持っています。

子供が2歳を過ぎると、脂肪パッドは徐々に消え始めます。

2～3歳になると足裏の脂肪が減少し、内側縦アーチが徐々に現れてきます。

子どもが成長し、筋肉や骨が発達するにつれて、足のアーチは基本的に7〜8歳頃に形成されます。

子供が思春期前の発達に達する頃には、足のアーチの発達が完了します。

4. 扁平足とは

扁平足とは、足の縦アーチが平らになっている病気のことを指します。扁平足の子供は内側縦アーチがはっきりしておらず、踵骨が外反し前足部が外転している状態であることが分かります。通常の状況では、子供の足にかかる圧力は正常に分散されますが、扁平足は子供の足に異常な圧力を引き起こす可能性があります。子供が異常な力線に長時間さらされると、足の裏にかかる圧力が不均等に分散され、足の痛み、足の外反、足底筋膜炎、膝の内側の痛みなど、足の不快感を引き起こします。

5. 扁平足の分類

1. 場所による分類

縦アーチの崩壊：主な症状は、足の縦アーチの崩壊、かかとの外反、前足部の外転と回内、および脛骨の内旋です。扁平足の子どもは、長時間歩いたり体重をかけたりすると、足の疲れ、足の痛み、ふくらはぎの外側の痛み、足首の外側の痛み、足の甲の腫れなどを起こしやすくなります。これらの症状は休息すれば緩和されます。子供が片側扁平足の場合、時間が経つにつれて外反膝につながる可能性があります。

横アーチの崩壊: 主な症状は、第 2 および第 3 中足骨頭に過度の重量がかかることで、これにより前足部の痛みと幅の拡大が発生します。扁平足の子供が立ったり歩いたりすると、体重が足の内側にかかるため、つま先のグリップが弱くなり、脛骨損傷、外反母趾、アキレス腱炎などの問題を引き起こし、土踏まずの過度な負担による損傷の発生率が大幅に高まります。

2. 変形の軟部・硬部特性による分類

軟らかい扁平足: 子供が体重を支えていないときは足のアーチは正常ですが、体重を支えると足のアーチが沈んで見えることを意味します。このタイプの扁平足は主に生理的なものであり、通常は痛みやその他の症状を引き起こしません。お子様に痛みなどの症状がある場合は、注意を払い、適切なタイミングで治療を行う必要があります。

硬直性扁平足：扁平足が硬直した状態にあり、子供の扁平足は矯正できない状態を指します。子供が座っているとき、立っているとき、またはつま先立ちをしているときに足のアーチが平らである場合、それは硬直扁平足を示しています。肥満の子供は硬直した扁平足になる可能性が高くなります。

6. 扁平足の治療

子供の扁平足の治療法には、運動療法、整形外科用インソール、手術などがあります。

（１）運動療法

軟性扁平足の治療に適しており、関節可動域訓練、ストレッチ訓練、筋力訓練、固有受容覚、バランス訓練などの方法を採用できます。

受動可動域トレーニングは、足首と足のすべての関節に対して行うことができます。

下腿三頭筋と短腓骨筋のストレッチ運動を行うことができます。

筋力トレーニング：主に前脛骨筋、後脛骨筋、長母趾屈筋、足底固有筋、母趾外転筋を鍛えます。例えば、子供を立たせ、足をタオルの上に乗せ、かかとを支点にして膝関節をできるだけ動かさずに、つま先を曲げてタオルをつかませます。また、子供を座らせ、ゴムバンドを子供の足の土踏まずに巻き付け、抵抗ゴムバンド足反転トレーニングをさせることもできます。

固有受容覚およびバランスのトレーニング方法には、つま先歩行トレーニング、かかと歩行トレーニング、片足体重負荷トレーニング、傾斜面での下向きトレーニングなどがあります。例えば、子供を立たせ、かかとを上げ、つま先を地面につけたまま、つま先歩行のトレーニングとして体のバランスを保つようにします。足底筋膜は、子供を座らせたり立たせたりしながら、小さなボールを子供の足の裏に置いて転がし、均一で心地よい力を加えることでリラックスできます。

（２）整形外科用インソール治療

整形外科用インソールは足のアーチに外部からのサポートを提供し、扁平足の子供の足裏にかかる圧力が立ったり歩いたりするときに前足部と後足部に均等に分散されるため、人体は正しい生体力学的ライン状態になり、人体の重量を効果的に支えることができます。

整形外科用インソールを使用して扁平足の治療を行う主な目的は、扁平足の状態に適応し、足底圧を分散し、足底の体重負荷機能と体重負荷力線を改善し、足底の皮膚感覚と固有受容感覚を改善することです。整形外科用インソールで扁平足を治療するには、お子様のさまざまな状態に応じて適切な整形外科用インソールを選択する必要があります。

軟性扁平足の治療には、主に革、発泡プラスチック、ジェル、シリコンゴムなどの素材で作られたインソールが使用されます。このタイプのインソールは柔らかくて弾力性があり、初期段階の軽度の軟性扁平足に適しています。

重度の軟性扁平足または硬性扁平足の場合は、子供の足底モデルに合わせて成形する必要があるプラスチック製または金属プレート製のインソールの使用を検討できます。このタイプのインソールは比較的硬く、耐久性があり、変形しにくいです。重度の扁平足で長時間履く必要があるお子様に最適です。

（３）外科的治療

一般的に、10 歳未満の子供には手術は考慮されません。

子供が10歳以上で、扁平足の問題が保存的治療で治らない場合は、外科的治療を検討する必要があります。

外科的治療には腱移行術、関節固定術などがあります。

著者：周玄（上海交通大学医学部付属新華病院リハビリテーション科副主任医師）

一部の写真は、李川（上海交通大学医学部付属新華病院リハビリテーション医学科）が編集しました。