精神科病院入院患者の肺炎予防

肺炎といえば、多くの人がよくご存知だと思います。近年、社会経済の継続的な発展に伴い、大気環境は大きな影響を受けています。そのため、臨床現場における肺炎の発生率は近年徐々に上昇傾向にあり、臨床現場において一般的な呼吸器疾患となりつつあります。肺炎が発生すると、人々の生活の質に大きな影響を与えます。しかし、私たちの生活の中に、精神障害を持つ患者、特に精神病院の入院患者といったグループが存在することは注目に値します。入院患者は一般人とは思考状態が異なるため、患者の治療コンプライアンスや生活の質を向上させるためには、これらの入院患者に対して積極的な肺炎予防対策を講じることが非常に重要です。精神科病院の入院患者の肺炎予防について皆様の理解を深めるために、今日は精神科病院の入院患者の視点から肺炎予防についてどのような知見があるのか​​をお話ししたいと思います。

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1.肺炎とは何ですか?

一般的に言えば、肺炎は実際には人の肺胞、遠位気道、肺間質の感染性炎症を指します。この感染症は主に細菌、ウイルス、その他の病原体によって引き起こされます。現在、臨床現場では細菌性肺炎とウイルス性肺炎が主な肺炎の種類となっています。

2.肺炎の症状

（１）悪寒と高熱

肺炎患者の場合、典型的な症状は突然の悪寒と高熱です。病気が発生すると、患者の体温は39〜40℃まで上昇し、発熱が持続する症状が現れます。同時に、頭痛、全身の筋肉痛、食欲不振などの症状も現れます。患者が抗生物質を使用すると、発熱は非典型的となり、高齢者や虚弱な患者の場合は、微熱または無熱となる。

（２）咳や痰

肺炎の初期段階では、患者は刺激性の乾いた咳をしますが、病気が進行するにつれて、白い粘液や血の混じった痰を吐くようになります。 1～2日後、患者は粘液、血痰、錆びた痰、膿性痰などを吐くことがあります。肺炎の消散期間中、患者の痰の量が増加し、痰は黄色く薄くなります。

（３）胸痛

肺炎の患者は、発作中にチクチクするような激しい胸痛を経験することもよくあります。さらに、咳をしたり深呼吸をしたりすると痛みが悪化し、肩や腹部に痛みが広がります。患者の肺炎が下葉肺炎である場合、患者の横隔膜胸膜を刺激し、腹痛を引き起こすため、急性腹症と誤診されることがよくあります。

（4）呼吸困難

肺の凝固により、患者は換気不足、ガス交換不良、動脈血酸素飽和度の低下などの症状を経験し、その結果、チアノーゼ、胸痛、呼吸困難などの症状を引き起こす可能性があります。

（５）その他の症状

上記の症状に加えて、肺炎では吐き気、嘔吐、腹部膨満、下痢などの症状が現れる場合があり、重症の場合は混乱、易刺激性、眠気、昏睡などの症状が現れることもあります。

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3.精神科病院の患者に対する肺炎の害

（１）不安

彼らは、自分の病気が効果的に治療されないのではないか、元々の病気が治らないのではないか、入院中に他の人と接触すると肺炎に感染するのではないか、と恐れています。そのため、入院中は落ち着きがなくなり、パニック、動悸、発汗などの症状が現れることもあります。

（２）恐怖

精神科病院の入院患者は肺炎の恐怖から、入院中に採血や注射、他の患者との接触、不完全な消毒、死亡などを恐れ、一日中パニック状態にある。

（３）孤独と憂鬱

肺炎を予防する必要性から、病院は個々の患者に対して隔離管理を課す場合があります。家族の世話や訪問がなければ、患者は孤独や喪失感を感じ、さらには落ち込んで頻繁に泣くこともあります。

（４）怒り

多くの患者は肺炎に感染していないと信じていますが、なぜ訪問者や家族の付き添いが許可されないのでしょうか?彼らは家族や医療スタッフを言葉で攻撃し、身体的にも攻撃することもあります。

（５）悲観主義

患者は治療や人生に自信を失い、絶望感を抱き、たとえ回復しても退院後に普通の生活を送ることはできないと考えてしまいます。

（６）依存関係の強化

子供のような振る舞いをし、泣いたり、注目を求めたがったり、無視されることに耐えられず、見捨てられたと感じやすいのです。

（７）妄想の悪化

医療従事者の言動に細心の注意を払い、隠蔽を心配する。

4.精神科病院に入院している患者の肺炎の予防

（１）看護職員は夜間巡回する場合には、患者が風邪をひかないように毛布などで覆い、適切な断熱措置を講じるよう留意する。これにより、長期入院患者や高齢者など免疫力が低下している患者の肺炎感染リスクを軽減できる。同時に、一般開業医に対する手指衛生と咳エチケットの教育・訓練を強化し、患者に7段階の手洗い法を教え、食事の前後やトイレの後にはこまめに手を洗うよう指導する必要がある。

（2）病棟環境の消毒を強化する：毎日消毒作業を実施し、消毒濃度比を厳守し、室内の空気、物体の表面、地面を徹底的に消毒する。

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（３）体温モニタリング：精神疾患患者の特殊な状況により、一部の患者は自分の不快感を正確に表現することができず、病気の治療が遅れやすくなります。したがって、看護スタッフは仕事において積極的になり、頻繁に測定、観察、質問を行う必要があります。肺炎が蔓延し、流行する前に、積極的に行動し、一般開業医全員の体温を毎日測定する必要がある。

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（4）適切な隔離：精神科病院では、入院患者の肺炎予防ケア中に、咳、喉の痛み、鼻水、倦怠感、痛みなどのインフルエンザ症状が出た患者に対して集中ケアを行い、速やかに医師に報告し、適切な治療と隔離を行う必要がある。隔離治療中は、患者の症状の重症度に応じて適切な病棟を配置し、患者に適切なマスク着用を促すことができます。同時に、患者に対しても状況を説明し、屋外での活動を減らし、肺炎の蔓延を防ぐ必要があります。

（５）心理カウンセリングを行う：精神科病院の病棟に発熱患者が大量に現れると、他の患者の間でパニックや憶測が生じ、患者の心理的変動につながる。したがって、看護スタッフは、患者の感情を安定させ、治療に積極的に協力できるように適切な心理的ケアを提供し、病気の蔓延と蔓延をできるだけ早く抑制する必要があります。

（６）定期的な換気：換気は毎日行う必要があります。適切な換気は肺炎の蔓延を減らすための重要な手段の一つです。病棟内に人がいるときは換気を避けるようにすべきです。人工呼吸器を装着した後は、風邪をひかないように患者さんを病棟に戻して休ませる前に、病棟内の温度が正常に戻ったことを確認する必要があります。

（７）健康管理の強化：精神科病院では、秋冬期の入院患者の肺炎予防にあたり、患者の健康管理に留意する必要がある。秋から冬にかけては衣服の通気性が悪くなるため、多くの患者は衛生状態が悪くなります。精神科の薬を長期にわたって使用すると、皮膚に過剰な油分が分泌され、感染症にかかりやすくなります。

（８）栄養補助食品：秋から冬にかけては新鮮な野菜や果物を食べることは少なく、ビタミンなどの栄養素も補給されていない。さらに、精神科の薬を服用すると食欲がなくなり、免疫力が低下します。そのため、看護スタッフは患者の食事状況を観察し、食生活が悪く体力も低い患者にさまざまな程度の栄養補助食品を提供して、患者の免疫力を高め、肺炎を予防する必要があります。

（9）身体運動の強化：患者がリハビリテーション部門の労働やレクリエーション活動に参加するように組織し、体力を高め、肺炎の発生率を低下させる。

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要約：肺炎は臨床現場でよく見られる呼吸器系の炎症であり、精神科病院の入院患者に大きな影響を与えるため、肺炎のリスクを軽減するために積極的な予防措置を講じる必要があります。