経皮的腎結石摘出術中の突然の心停止は、麻酔科部門の保護能力を再び証明した。

長い間、麻酔科は麻酔を施すだけの仕事だと誰もが信じていました。毎日手術室で私たちと一緒に働いている外科医や看護師も、多かれ少なかれそう思っています。なぜなら、ほとんどの手術は麻酔科の細心の注意のもと、何の支障もなく完了し、麻酔科が対応しなければならない場面はほとんどないからです。救助に関しては、長い間行われません。

つい最近まで、経皮腎鏡手術は皆を本当に不安にさせました。この操作には特別なことは何もありませんでした。このような操作が毎日数回実行されました。患者の身体検査では何も問題はなかったので、手術は簡単に行われました。

しかし、手術が半分以上進んだとき、麻酔科医は異常なことに気づいた。患者の血中酸素濃度がどんどん低下し、その低下速度が非常に速かったのだ。麻酔科医が麻酔器、パイプライン、モニターの故障を確認していたところ、血中酸素濃度が約50％まで低下していました。

同時に、血圧と心拍数の急激な低下により、麻酔科医は「この患者は危篤状態だ！」と気づきました。

そのため、麻酔科医は直ちに手術の中止を指示し、患者を仰向けの姿勢にしました。

外科医は通常非常に有能ですが、このとき患者は問題を抱えており、協力する以外に選択肢はありません。

麻酔科医が胸骨圧迫を行うよう指示したが、外科部長は若い外科医に指示するのを忘れ、自ら胸骨圧迫を行った。患者が手術室から出られないとしたら、それが何を意味するのか彼らは知っています。

麻酔科医の側では、患者が横になるとすぐにアドレナリンがすでに患者の体内に入っている。麻酔科医は患者がなぜそのような緊急事態に陥ったのか分かりませんが、心停止が発生した場合、心肺蘇生は必要な最初のステップです。

最初のエピネフリンの注射後、麻酔科医は患者のバイタルサインを観察し、血液ガス分析などの処置を行った。患者に何が起こっているのかを分析するには、さらなる手がかりが必要だった。

彼を困惑させ、また興奮させたのは、患者が横になってからすぐに血圧が上昇し始めたことだった。その後、心拍数と血中酸素濃度は徐々に正常に戻りました。

通常の状況では、心停止が発生した場合、一部の血管作動薬の投与を継続する必要があります。しかし、どうやらこの患者にはもうそれは必要ありません。そこに圧力をかけていた外科医は、30分間そうする準備ができていた。

麻酔医が「胸骨圧迫を止めてください」と言ったとき、外科医は聞き間違いだと思った。彼は困惑しながら尋ねました。「押すのをやめますか？」

はい、患者さんが戻ってきました。麻酔医がモニターを指差すと、外科医は興奮して「よし！よし！よし！最高だ！」と言った。

この時点で、患者がひっくり返されてからわずか数分しか経過していませんでした。除細動器を押しながら駆け込んできた看護師は、何が起こっているのか分からず、すぐに患者に除細動を施す準備をした。麻酔医はこう言った。「必要はありません。患者は戻ってきました。」

「戻ってきたの？」看護師は信じられない様子で尋ねた。

このような状況は実に稀です。麻酔科医はモニター上のデータを見つめながら、何が起こっているのか考えていた。原因が見つからない場合、同じ状況が再び発生する可能性が高くなります。次に何かが起こったとき、私たちはそれほど幸運ではないかもしれません。

麻酔科医は、心停止前に患者にいくつかの特殊な症状があることに気づいた。患者の頭と首、上肢、乳首から3〜4cm下の胸部はチアノーゼと充血を呈し、眼球は突出していた。

患者の低血圧と組み合わせると、これは上大静脈還流の閉塞の兆候ではないでしょうか?

上大静脈還流障害を引き起こす要因としては、上大静脈腫瘍、縦隔内外の高圧圧迫などが挙げられます。

しかし、術前のX線検査では、患者の上大静脈は正常であり、病理学的変化は見られなかった。手術中に患者さんに何か起こったのでしょうか？

手術中は何が起こりますか?麻酔科医は手術のあらゆる側面を段階的に確認します。

突然、彼はある状況を思いつきました。その出来事が起こる前に、水を流すステップがあったのです。

経験上、この手術は胸膜の近くで行われるため、胸膜損傷の可能性が高いです。胸膜が損傷すると、洗浄液が胸腔内に入る可能性があります。フラッシュ液が胸腔内に入ると、胸水によって縦隔が突然反対側に移動し、上大静脈が圧迫されて閉塞し、血液の逆流が阻害され、急性血行動態障害や心停止が発生します。

合理的な説明ができたので、それをどうやって検証するのでしょうか?

麻酔医は聴診器を手に取り、肺の音を聞き始めた。同時に、看護師に移動式超音波装置を用意するよう依頼してください。

聴診器を患者の胸壁に当てると、全員が沈黙した。現時点では、麻酔科医は麻酔のやり方だけを知っている医師ではなく、全員の支柱となっています。

麻酔医は聴診器を取り上げると、確信を持ってこう言った。「胸腔内に問題があり、おそらく胸水です。後で超音波検査で確認します。」

超音波画面に透明な液体レベルが現れたとき、それを認めたくない外科医は、「胸部科に相談に来るように伝えてください」としか言えませんでした。

一般的に、このような状況では他部署に相談するのは容易ではありません。他部署に相談すれば、もはやその問題を隠蔽することはできないということになります。しかし、人命が危険にさらされている場合、他の理由はすべて無効になります。

すぐに胸部科が患者に閉鎖式胸腔ドレナージを実施し、外科が手術を継続して手術を完了する必要がありました。

この時、手術を遂行する彼の勇気は麻酔科の支援によってもたらされました。

手術の後半では、外科部門は少し落ち着いた様子で、麻酔科部門に大きな敬意を表した。患者が手術室から出て行くまで、外科医の目は感謝の気持ちで満ちていた。しかし、この状況は長く続かないかもしれない。数日後には、麻酔科は麻酔の投与方法しか知らない科になってしまうかもしれません。しかし、患者が毎日安全で健康でいられるのであれば、そのままにしておけばいいのです。

著者: 北京の羅博士

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