気道異物閉塞の応急処置法を本当にご存知ですか？

著者: 河北ペトロチャイナ中央病院副主任医師 ビアン・ユーヤオ

査読者: 張俊偉、華北理工大学付属病院主任医師

段軍、中日友好病院主任医師

1. 気道異物閉塞とは何ですか?

気道異物閉塞とは、食物などの異物が気管や気管支を塞ぎ、患者が正常に呼吸できなくなったり、窒息死したりすることを指します。

2. 気道異物閉塞の患者をどのように救助するか?

そうなるかもしれません！

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それは可能です！

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そうかもしれませんね！

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ハイムリック法は広く使用されていますが、ハイムリック法は気道異物除去法と同等でしょうか?

「ハイムリック法」は、アメリカの医師ハイムリックが1975年に公表した応急処置法です。この老人は人生の後半をこの法の普及に捧げてきました。しかし、2005年にアメリカ心臓協会（AHA）はこの技術を腹部突き上げ法と呼び、その後「ハイムリック法」という名称は「腹部突き上げ法」に変更されました。気道異物閉塞に対する現在の応急処置法は、背中を軽くたたく、胸を打つ、腹部を打つという 3 つの部分から構成されています。ハイムリック氏が発明したのは腹部衝撃法であり、背中叩き法や胸部衝撃法ではありませんでした。したがって、気道異物閉塞に対する応急処置法を一概に「ハイムリック法」と呼ぶことはできません。

3. 気道異物閉塞のリスクがあるのはどのような人ですか?

乳児および幼児: 乳児および幼児は歯の発育が不完全なため、硬い食べ物を噛むのが難しく、食事中や泣いたり笑ったりするときに口の中に異物を吸い込む傾向があります。同時に、喉頭蓋は未発達で、喉頭防御反射は不完全であり、咳をする能力は弱いです。食べ物の塊やその他の異物が喉や気道に詰まると、呼吸できなくなります。

特別な状況にある成人: 私たち人間の体には「喉頭蓋」と呼ばれる特殊な構造があります。話すときには喉頭蓋が上がり喉頭腔が開きます。私たちが食べたり飲んだりするとき、喉頭蓋は気管を下方に覆い、異物が気管に入るのを防ぎます。成虫は完全に成長しているため、気道異物閉塞による窒息を起こすことはほとんどありません。しかし、酒に酔った人や脳卒中患者など嚥下障害のある人では喉頭蓋の機能が大幅に低下したり、口の中に食べ物を入れたまま話したり笑ったりすると気管が露出しやすくなり、食べ物やその他の異物が気道を塞いでしまうことがあります。

高齢者：加齢とともに嚥下反射や咳反射の機能が低下します。また、高齢者の中には脳血管疾患を患っていたり、特定の抗コリン薬、抗不安薬、鎮静剤などを服用していて、嚥下障害を起こす人もいます。そのため、高齢者は気道異物閉塞を起こしやすくなります。

4. 気道異物に対処するための推奨技術

背中を叩く、胸を打つ、腹部を打つという 3 つの手術技術については、国際機関によって推奨される重点が異なります。以下はいくつかの国際機関の推奨事項です。

1. 国際蘇生連絡委員会 (ILCOR): どの方法を最初に使用すべきかを判断するには証拠が不十分であり、気道閉塞が緩和されるまでこれら 3 つの手法を迅速に順番に使用する必要があります。

2. 欧州蘇生協議会（ERC）：背中への衝撃と腹部への衝撃は組み合わせて使用​​する必要があり、必要に応じて胸部への衝撃を使用する必要があります。

3. アメリカ心臓協会 (AHA): 胸部衝撃、背部叩打、腹部衝撃はすべて実行可能かつ効果的ですが、促進を容易にし、トレーニングを簡素化するために、閉塞が解消されるまで、必要に応じて腹部衝撃と胸部衝撃を行うことが推奨されます。

4. 国際赤十字・赤新月社連盟（IFRC）：閉塞が解消されるまで、背部叩打と腹部または胸部突き上げを素早く連続して行う必要があります。

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5. 気道異物閉塞に対する緊急処置の具体的実施（AHA基準に基づく）

1. 乳児および1歳未満の幼児は気道異物閉塞を起こしやすく、予後に大きな影響を与えるため、推奨計画では優先されます。

乳児および1歳未満の幼児の場合、背中をたたく動作5回と胸を突き出す動作5回を交互に行う必要があります。操作手順は次のとおりです。

救助者は片手で乳児の頬骨弓と下顎の両側を固定し（乳児の口と鼻を塞がないように注意する）、乳児の顔が下を向き、救助者の前腕にまたがり、大腿部で支えられて、乳児が頭を下にして足が高い姿勢になるようにします。もう一方の手で、赤ちゃんの背中の肩甲骨の真ん中の位置を見つけ、もう一方の手のひらの付け根で5回連続して叩きます。子供が泣いたり、うめいたり、異物が排出されたことを示すその他の兆候があるかどうかに注意してください。異物が排出されない場合は、片手で乳児の頭蓋骨の後ろを押さえ（泉門を傷つけないように注意）、乳児を救助者の前腕の上に仰向けに寝かせ、乳児の頭が下向き、足が上向きの姿勢になるように大腿部で乳児を支えます。もう一方の手で、人差し指と中指を合わせ、2つの乳首の真ん中のすぐ下を内側と上に向かって5回連続で押します。子供が泣いたり、うめいたり、異物が排出されていることを示すその他の兆候がないか注意深く観察してください。異物が排出されるまで、これら 2 つの方法を交互に繰り返します。

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2. 意識のある成人患者

（１）腹部衝撃法：

通常サイズの成人の被害者の場合、救助者は被害者の後ろに立ち、片方の足を被害者の足の間に突っ込み（被害者を安定させるため）、もう片方の足を後ろに伸ばします。両手を脇の下から患者の腰に回し、へその少し上の位置を探します (AHA ガイドラインでは、腹部臓器への損傷を考慮して、へその上、剣状突起よりかなり下の位置を選択することを推奨しています)。片方の手を握りしめてここに置きます（親指を立てて、患者の剣状突起の下を指します）。この手をもう一方の手で覆い、突然両腕を締め付けて、異物が排出されるか患者が意識を失うまで、上方および後方に連続的かつ急速に圧力を加えます。

一般の人々が理解しやすいように、より鮮明な記憶方法、つまり「じゃんけん」式を使うこともできます。操作手順を代入すれば、すぐに覚えられます。

（２）胸部衝撃法：

この方法は肥満の人や妊婦に適しています。救助者は患者の後ろに立ち（立ち姿勢は腹部衝撃法と同じ）、両手で患者の脇の下から前方にかけて患者の胸を抱き、一方の拳を胸骨の下端に置き、もう一方の手でこの手を覆います。次に、救助者は突然腕を締め、異物が排出されるまで胸の後ろを連続的かつ急速に圧迫します。

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（３）バックタッピング法：

患者を前屈みの姿勢にし、救助者は手のひらの付け根を使って患者の背中の中央、つまり両肩甲骨の間の中央部分を 5 回連続で力強く叩きます (異物がどのように咳き出されるかによって、完全に叩く必要はありません)。

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3. 反応のある子供（1歳以上）

背部打撃 5 回 + 腹部突き上げ 5 回を、異物が排出され、患者が咳をしたり、激しく呼吸したり、反応しなくなるまで繰り返します。

4. 意識を失った成人患者

患者が意識を失った場合は、直ちに心肺蘇生を実施し、緊急システムを起動して AED を入手してください。 30 回の圧迫ごと、および 2 回の人工呼吸の前に、口内に異物がないかどうかを観察する必要があります。除去可能な異物がある場合は速やかに除去し、その後人工呼吸を2回行う必要があります。このサイクルを繰り返し、救助を継続します。異物を取り除くためにプレス時間を遅らせないように注意してください。

VI.まとめ

気道異物閉塞に対するそれぞれの応急処置方法には独自の利点がありますが、欠点やリスクもあります。たとえば、腹部への衝撃は内臓損傷を引き起こす可能性があり、胸部への衝撃は肋骨骨折を引き起こす可能性があります。それぞれの方法の要点を習得することによってのみ、最高の救助効果を達成することができます。