臨床現場で葉酸を合理的に補給するにはどうすればよいでしょうか?専門家のアドバイスや提案に耳を傾けてください

葉酸はビタミンBの一種で、最初はほうれん草の葉から抽出されたため、葉酸という名前が付けられました。この薬は主に、さまざまな原因による葉酸欠乏症を治すために臨床的に使用され、妊娠中および授乳中の女性に予防的に投与されます。長期にわたる葉酸補給は、高血圧や脳卒中などの心血管疾患や脳血管疾患の「突発的発症」を防ぐのにも役立ちます。現在、葉酸に関する科学研究報告は次々と発表されていますが、研究の質と結果にばらつきがあり、葉酸欠乏症のスクリーニングと予防、葉酸補給の適切な対象、時期、投与量、投与コースに関する統一された基準と仕様が欠如しており、葉酸の臨床使用に支障をきたしています。

この点について、中国心不全センター連盟会長でハルビン医科大学第一付属病院終身心臓血管医学教授の李衛民氏は、「合理的な臨床葉酸補給に関する中国多分野の専門家コンセンサス」（中国医学教育協会臨床合理的薬物使用専門委員会、中国医療保健国際交流促進協会高血圧部、中国母子衛生協会周産期栄養代謝専門委員会、中国薬理学会治療薬物モニタリング研究専門委員会など、権威ある8つの学術組織と機関が共同執筆）を解説し、合理的な葉酸補給と関連疾患の発生・進行との関係、および臨床現場で合理的に適用する方法に関して、証拠に基づく根拠と参考意見を提示した。

葉酸は食後30分以内に摂取すべきである

李衛民教授は、葉酸の摂取方法は葉酸状態評価に関する「コンセンサス」の勧告に従うべきだと考えています。これは葉酸が胃を刺激する可能性があるためです。食前に摂取すると胃の不快感を引き起こし、食欲に影響を与える可能性があります。したがって、朝食後30分以内に薬を服用するのが最適です。経口投与後、葉酸は主に近位小腸で吸収され、30分から1時間後に血中濃度のピークに達します。血清葉酸と赤血球葉酸は、臨床的な葉酸欠乏症または不十分症を評価するための具体的な指標です。血漿ホモシステイン（Hcy）レベルが13 μmol/Lを超えると、機能的葉酸欠乏症を評価するための非特異的な指標となります。

不適切な調理は葉酸の損失を引き起こす

「コンセンサス」では、バランスの取れた食事が葉酸の栄養状態を改善するのに好ましい手段であると強調しています。人間の体は葉酸を合成することができず、食物からのみ摂取することができます。李衛民氏は、緑の葉野菜、大豆製品、動物の肝臓、赤身の肉、卵など、葉酸を含む食品はたくさんあると紹介した。葉酸は光や熱にさらされるとその活性を失いやすいため、実際には人体は食物から多くの葉酸を摂取することができません。野菜を2〜3日間保存すると、葉酸の損失は50〜70％に達する可能性があります。スープを作るなどの調理法では、葉酸が 50 ～ 95% 失われる可能性があります。野菜を塩水に浸すと、さらに多くの葉酸が失われます。これは、葉酸の損失を最小限に抑えるために、調理習慣を変えるよう努めるべきであることを示唆しています。

葉酸の安全な摂取量を正確に把握する

葉酸欠乏症のリスクが高い人や特別な集団の場合、葉酸の栄養状態を効果的に改善するために、葉酸サプリメントや食品の強化などのさらなる対策を講じることができます。李衛民教授は、葉酸は盲目的に誇張したり神格化したりすべきではなく、その臨床応用は科学的かつ標準化され、適切でなければならないと警告した。一般の人々にとって、葉酸サプリメントの有効かつ安全な摂取量は 1 日あたり 0.4 ～ 1.0 mg です。長期にわたる高用量（1 mg/日以上）の葉酸サプリメントは、大腸がん、前立腺がん、その他の腫瘍の発生率の増加、ビタミン B12 欠乏症の初期症状の隠蔽、神経系の退行性変化の悪化、他の薬剤の作用の阻害、亜鉛と葉酸の吸収率への影響、免疫力の「低下」など、健康上のリスクをもたらす可能性があります。

妊娠中や出産時の使用方法

「コンセンサス」によると、妊娠準備中または妊娠初期の女性の場合、高リスク要因がない場合は、妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠3か月前から妊娠3か月目まで、1日あたり0.4 mgまたは0.8 mgの葉酸を補給することを李衛民教授は推奨しています。北部地域（特に北部の農村地域）に住み、新鮮な野菜や果物をほとんど摂取せず、血中葉酸値が低く、妊娠準備期間が短い女性の場合、必要に応じて葉酸の投与量を増やしたり、妊娠前の補給期間を延長したりすることができます。

特別な妊娠グループを補うためのヒントがいくつかあります

妊娠の準備をしている、または妊娠初期の特別なグループの人々、例えば配偶者の一方が胎児に神経管欠損症を持っている、または配偶者の両方が神経管欠損症の子供を出産した経歴がある場合、李衛民は妊娠の準備をしている女性に、妊娠する可能性があるとき、または少なくとも妊娠の1か月前から妊娠3か月まで、1日4mgの葉酸サプリメントを摂取することを推奨しています。国内の剤形により、1日5mgの葉酸補給が使用される場合があります。先天性疾患またはその家族歴、糖尿病、肥満、てんかん、消化管吸収不良疾患のある女性、または胎児の神経管欠損のリスクを高める可能性のある薬を服用している女性は、妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠の 3 か月前から妊娠 3 か月になるまで、1 日あたり 0.8 ～ 1.0 mg の葉酸サプリメントを摂取することが推奨されます。高ホモシステイン血症の女性には、少なくとも 1 日 5 mg の葉酸を補給し、Hcy レベルが正常に低下した後に妊娠することが推奨されます。妊娠3ヶ月目までは1日5mgの葉酸補給が必要です。妊娠中期・後期および授乳期の女性は、葉酸を豊富に含む食品を定期的に摂取することに加えて、1日0.4 mgの葉酸サプリメントを継続的に摂取することができます。

葉酸は心血管イベントの減少に役立ちます

既存のエビデンスに基づく医学では、葉酸サプリメントが突然の心血管イベントのリスクを軽減できることを証明するには不十分ですが、葉酸レベルの減少によって引き起こされる Hcy レベルの上昇は、依然として心血管疾患のリスク要因です。李衛民教授は、高Hcyおよび高血圧の患者の場合、葉酸単独または葉酸を含む固定配合製剤を使用することで、初回脳卒中のリスクを軽減できると示唆した。しかし、高 Hcy 症例の約 50% は、葉酸サプリメントのみに頼っていては目標を達成できません。毎日 0.8 mg の葉酸を摂取するか、ビタミン B12 と組み合わせて摂取すると、Hcy レベルを下げるのに最良の効果が得られます。リー教授は、Hcy を下げるために、天然ベタイン 1000 mg、葉酸 0.8 mg、ビタミン B2 2.8 mg、ビタミン B6 2.8 mg、ビタミン B12 4.8 マイクログラムを毎日摂取することを推奨しています。

脳卒中のリスクを軽減するのに効果的

「コンセンサス」によると、李衛民教授は、単純な高Hcyの患者の場合、初回脳卒中のリスクを減らすために、葉酸0.8mg/日の補給を検討するか、または葉酸をビタミンB6とビタミンB12と組み合わせて治療に使用できると提案しました。最近虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作を起こし、Hcy レベルが軽度から中等度に上昇している患者の場合、脳卒中の再発リスクを軽減するために、葉酸、ビタミン B6、ビタミン B12 の併用を検討できます。このコンセンサスにおけるメタ分析では、毎日0.8 mg以下の葉酸を摂取した患者では脳卒中の発生率が大幅に減少したのに対し、毎日0.8 mgを超える葉酸を摂取した患者では脳卒中の発生率に有意な改善が見られなかったことが示され、0.8 mgの葉酸の方がより多くの利益をもたらす可能性があることが示唆されました。

李衛民教授は、人間の葉酸欠乏はさまざまな健康リスクをもたらす可能性があると結論付けた。中国国民は依然として葉酸サプリメントについて誤った理解や誤解を抱いており、困惑する人が多い。上記の「コンセンサス」は、既存の研究証拠に基づいており、臨床的葉酸欠乏症のスクリーニングと予防、葉酸補給の適用対象、時期、投与量、治療コース、併用薬などを統一・標準化するものです。多分野の専門家による議論と大量のエビデンスに基づく医学のスクリーニングを通じて、葉酸補給に関する推奨提案がまとめられています。今後、研究が深まり、より多くの証拠が生み出されるにつれて、人々は葉酸についてより深い理解を持つようになり、その使用はより科学的、合理的、かつ正確なものになると信じています。

李衛民教授の紹介

ハルビン医科大学第一付属病院主任医師、二級教授、博士課程指導教員、黒龍江省の名医。

彼は現在、ハルビン医科大学心臓血管研究所所長、ハルビン医科大学第一病院心臓血管病院名誉学部長、終身教授、国務院特別手当受給者、国家衛生健康委員会（旧衛生部）への顕著な貢献をした専門家である。彼はまた、中国心不全センター連合の会長、中国老年心血管予防・治療連合の副会長、中国老年医学会高血圧部門の副会長、米国心臓病学会 (FACC) のフェローも務めています。