心臓ステントと薬剤溶出バルーンのどちらがより効果的でしょうか?

冠動脈疾患の発症率が上昇し続けるにつれて、血管造影、ステント、バルーンなどの用語が徐々に広く知られるようになりました。これらの治療法はすべて「経皮的冠動脈形成術」に属します。これらの治療法の中で、心臓ステントと薬剤溶出バルーンが最も一般的です。心臓ステントと薬剤溶出バルーンのどちらが良いのでしょうか?医師はどのような基準で推奨を行うのでしょうか?この問題を明らかにするために、まずいくつかの一般的な経皮的冠動脈形成術の診断および治療技術について学びましょう。

冠動脈造影検査

冠動脈造影は現在、心血管狭窄の程度を判定し、冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患を診断するための「ゴールドスタンダード」と考えられています。医師は冠動脈造影検査によって冠動脈疾患に関する正確な情報を取得し、最適な治療計画を選択することができます。冠動脈造影検査は、患者の上肢の橈骨動脈または下肢の大腿動脈を穿刺してカテーテルを大動脈根部に挿入する検査です。次にカテーテルを大動脈根部に挿入し、冠動脈の開口部を探します。次に造影剤を注入します。一般的に、医師は機械の写真撮影を通じて患者の冠動脈の発達を観察し、放射線画像検査を行うことができます。

冠動脈ステント

冠動脈ステント留置術は、よく「心臓ステント」と呼ばれます。冠動脈造影検査で血管狭窄が70%以上ある場合、または狭窄がこのレベルに達していなくても狭心症の発作が頻繁に起こる場合、医師は患者の全身状態に基づいてステント治療を検討します。

家族のインフォームドコンセントを得た後、医師は、以前に確立された経路に沿って、少し太い内腔を持つガイドカテーテルとガイドワイヤーを挿入します。医師はまず、新しい経路を通じて、狭くなった部分にバルーンを挿入します。バルーンが膨らむと、狭くなった血管が開きます。その後、医師はバルーンを収縮させて取り除きます。そして、「バルーン＋ステント」で構成されたデリバリーシステムを病変部位まで送り込みます。ステントは、バルーンの表面に圧縮されて巻き付けられたメッシュ状の金属片です。この組み合わせが所定の位置に到達すると、医師はステントを拡張し、バルーンを除去します。ステントは血管内に残ります。血液が正常に流れるようにし、血液供給を回復します。

挿入後に動きによってステントがずれたり外れたりするのではないかと心配する患者さんもいますが、心配する必要はありません。金属ステントは長年にわたり血管に直接さらされます。理想的な条件下では、血管の内層の内皮細胞が徐々に成長し、ステントを覆い、最終的に血管と一体化します。大きな木が土の中に深く根を張るように、ステントも血管の中に根を張り、一生残ります。

心臓ステントは、主に、冠動脈造影検査で冠動脈狭窄が 70% 以上と判定された中等度から重度の安定狭心症の患者、または薬物治療に反応しにくい不安定狭心症の患者に適しています。急性心筋梗塞の患者にも適しています。急性心筋梗塞の患者にとって、時間は命です。ステントを使用して閉塞した血管を素早く開くことは、血栓溶解療法や薬物療法よりも心臓機能の回復に効果的です。

もちろん、患者がステント治療に適しているかどうかは、冠動脈病変の種類によっても異なります。病変が単純（1～2狭窄）であれば、ステント留置術が適切です。左主幹部病変、びまん性病変、重度石灰化病変など病変が重篤な場合は、冠動脈バイパス手術を受ける方が良いでしょう。

薬剤溶出バルーン拡張術

通常のバルーンと比べ、薬剤溶出バルーンの表面には抗増殖薬（通常はパクリタキセル）の層が付着しています。薬剤溶出バルーンを冠動脈狭窄部位まで送り込みます。バルーンが膨張すると、30～60秒間血管壁に密着します。このとき、薬剤は血管の内皮下組織細胞に浸透し、血管の再狭窄を防ぎます。薬剤バルーンが薬剤を放出した後、直ちに血管から引き抜かれ、薬剤が血管壁に放出されます。その後、医師はバルーンを引き抜き、チューブの壁に薬剤だけを残してゆっくりと持続的に効果を発揮させ、血管狭窄を予防します。薬の作用時間は2〜4週間に達することがあります。体内に異物が残らないため、あたかも「目に見えないステント」が患者に埋め込まれているかのように、ステントの再埋め込みが不要になります。

ステントと比較して、薬剤溶出バルーンは以下の状況に適しています。

1. ステントが最初に挿入された領域が再び狭くなり、ステントを再度挿入することができなくなった場合。

2. 病変血管が細すぎてステントが入らない。

3. 病変血管が分岐しているため、ステントによる治療が困難である。

4. 患者は出血のリスクがあり、二重抗体薬を経口で長期間服用することができません。

現在、私たちは心臓ステントと薬剤溶出バルーンについて予備的な理解を得ています。では、ステントとバルーンのどちらを選ぶべきでしょうか?これは主に適応症に依存し、専門医のアドバイスに従う必要があります。

完璧な治療法など存在しない。心臓ステントを選択するか薬剤溶出バルーンを選択するかにかかわらず、手術後には以下のことを行う必要があります。

1. 抗血小板薬は医師の指示通りに服用してください。

2. 定期的な外来診察

3. 低塩、低脂肪、低コレステロールの食事

4. ジョギング、太極拳、ウォーキングなど、自分に合った有酸素運動を行ってください。

5. 排便時のいきみや感情的な興奮などの悪影響を避けてください。