卵円孔開存症の過去と現在

著者：中国医学科学院扶外病院主治医、張婷婷

査読者: 王浩、中国医学科学院扶外病院主任医師

人々の健康意識が高まるにつれ、健康診断の際に心臓超音波検査を受ける人が増えるでしょう。 「卵円孔開存症」の患者もいるようです。では、卵円孔開存症とは何でしょうか?超音波検査で卵円孔開存症が発見された場合、治療は必要ですか？今日は卵円孔開存症の過去と現在について学びましょう。

1. 卵円孔開存症とは何ですか?

「卵円孔開存」とは、文字通り卵円孔が閉じていないことを意味します。では卵円孔とは何でしょうか?心臓は左心房と右心房、左心室と右心室から構成され、「2つの部屋と2つのホール」の構造になっていることがわかっています。 「卵円孔」は胎児期に左心房と右心房を結ぶ重要な生理的通路であり、心房間の機能的な小さな穴に相当します。

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2.卵円孔の機能は何ですか？卵円孔開存症はどのような状況で起こるのでしょうか?

まず、胎児期の血液循環について簡単に理解しておきましょう。成人の場合、右心系は体から戻ってきた静脈血を受け取り、ガス交換のために肺に排出します。その後、左心系は酸素を豊富に含んだ血液を体の臓器に送り込み、臓器に必要な栄養素と酸素を供給します。しかし、胎児期には、胎児の肺が完全には発達しておらず、ガス交換の機能がまだないため、胎児は臍帯を通じて母親から直接酸素と栄養分を含む血液を得ます。酸素を含んだ血液は静脈を通って右心房に到達した後、肺を迂回し、右心房から卵円孔を通って左心房へ、そして左心室へと直接送られます。血液は左心室から送り出され、体中のさまざまな臓器に届き、胎児の血液中の酸素バランスを維持します。

出生後の胎児の産声とともにガスが肺胞に入り、肺胞が徐々に開き、肺は正式に呼吸の使命を果たし始め、肺内の圧力と右心内の圧力が徐々に低下し、かつて生命の通路であった「卵円孔」は徐々に存在意義を失っていきます。血液は右心房と右心室を通って肺循環に入り、右心房を通って左心房には入らなくなります。卵円孔は徐々に機能的に閉鎖し、ほとんどの人は生後約 1 年で解剖学的閉鎖を達成します。卵円孔が永久に閉じない場合、卵円孔開存症と呼ばれます。もちろん、肺高血圧症や重度の三尖弁逆流症の患者など、少数のケースでは、生理的に閉じていた卵円孔が右房圧の上昇により再び開きます。このとき、卵円孔開存症とも診断されます。

3.卵円孔開存症は先天性心疾患ですか？

これは心房中隔欠損症のような先天性の発達障害ではなく、生理的にチャネルが閉じないことによって引き起こされるため、通常は先天性心疾患として分類されません。

4. 卵円孔開存症をどのように診断するのですか?

心臓の構造と機能を評価する最良の方法は心エコー検査であり、これは卵円孔開存症の診断の主な方法でもあります。経胸壁心エコー検査では、小児の卵円孔開存症の検出率が高く、通常、心房中隔の構造と心房レベルのシャントを明瞭に表示できます。成人および一部の小児の場合、経胸壁心エコー検査の音響ウィンドウが不十分な場合があります。現時点では卵円孔開存症の診断精度は低く、誤診や診断漏れが起きやすいです。この場合、経食道心エコー検査を選択できます。卵円孔開存の疑いがあり、関連する臨床症状がある患者の場合、手術の適応があるかどうかをさらに明確にするために、通常 TCD バブル テストと呼ばれる経頭蓋ドップラー超音波造影検査が必要になることがあります。原理としては、経頭蓋ドップラー超音波検査中に、生理食塩水を末梢静脈から注入します。心臓に右左シャントがある場合、中大脳動脈に微小気泡が検出されることがあります。

5. 心エコー検査で卵円孔開存が判明した場合、どうすればいいですか?

ほとんどの場合、卵円孔開存症は身体検査や定期検査の際に発見されます。卵円孔シャントは非常に小さいため、通常は心臓への負担は増加せず、血行動態に大きな影響を与えません。したがって、ほとんどの人は明らかな臨床症状を示さず、治療を必要としません。まれに、卵円孔開存症は、原因不明の虚血性脳卒中、一過性脳虚血発作、片頭痛などの特定の疾患と関連している可能性があります。この症状は比較的若い成人（通常 60 歳未満）に発生することが多く、その発生メカニズムは完全には解明されていません。現在の研究では、右心房圧が上昇すると右心房から左心房へのシャントが発生し、微小塞栓または血管作動性物質が卵円孔を通過して左心系に到達し、その後脳動脈に到達して関連する神経症状を引き起こすことが示唆されています。現時点では詳細な検査と評価が必要です。一般的に使用される検査方法には、経頭蓋ドップラー超音波、経胸壁心エコー検査、経食道心エコー検査、右心音響血管造影検査などがあります。詳細な評価を行った後、明確な適応があれば、経カテーテル卵円孔閉塞術を検討することができます。卵円孔開存症と診断され、関連疾患のリスクがある人の場合、患者の状態、リスク要因などに基づいて治療の必要性や治療法を個別に評価する必要があります。放置したり、過剰治療したりしてはなりません。