上部消化管出血：家族が知っておきたい看護戦略！

著者: Nie Xuanxuan、人民解放軍総合病院第五医療センター

評論家: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金 博

上部消化管出血は現代人の生命の安全を脅かす一般的な病気の一つです。食道、胃、十二指腸などの上部消化管から血液が流出すると、体内のバランスが崩れたことを意味するだけでなく、治療のための時間との戦いが始まることを意味します。しかし、突然の病気に直面すると、患者の家族は困惑することが多く、看護の過程では疑問がいっぱいです。出血中に患者はなぜ酸素を必要とするのか？ ECGモニタリングの重要性は何ですか?患者はベッドから起き上がることができますか?食事と飲み物はどのように調整すればよいでしょうか?これらの質問は霧の中の無数の検問所のようなもので、家族の知恵と決意を試します。いかなる細部の無視も、患者の回復に影響を与える障害となる可能性があります。そのため、上部消化管出血の看護方法を深く探究し、患者の家族に詳細かつ実践的なガイドを提供し、患者の生命と健康を共同で守る必要があります。

1. 上部消化管出血の際に酸素が必要なのはなぜですか?

赤血球には酸素を運ぶ働きがあります。消化管で大量出血が起こると、大量の赤血球が失われ、貧血を引き起こす可能性があります。酸素吸入は、大量出血による血液中の酸素化ヘモグロビンの減少によって起こる低酸素症を防ぎ、血液中の酸素濃度を高めて、めまいや立ちくらみなどの不快な症状を緩和します。

酸素療法中は酸素の流量を勝手に調節しないでください。

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2. 上部消化管出血の際に ECG モニタリングを行う必要があるのはなぜですか?

上部消化管出血時に心電図モニタリングを使用する目的は、主に患者の心拍数、血圧、血中酸素飽和度、呼吸をリアルタイムでモニタリングし、状態の変化をタイムリーに検出することです。

心電図モニタリングの各モニタリング指標の正常値は以下の通りです。

1. 心拍数: 60～100 回/分。

2. 血圧：収縮期血圧90〜139mmHg、拡張期血圧60〜89mmHg。

3. 指脈酸素濃度：≥95%。

4.呼吸数：16〜20回/分。

何らかの指標に異常が見つかった場合は、検査のために医療関係者に早めに通知する必要があります。

3. 上部消化管出血の際にはなぜベッドで休む必要があるのですか?両下肢を15°～30°上げる必要があるのはなぜですか?寝返りしてもいいですか？

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上部消化管出血の際には、体内の有効血液量が減少します。一方で、動悸、疲労感、発汗、めまい、失神などの症状が現れることもあります。一方、失血後は体は低酸素状態になります。絶対安静は、体の酸素消費量を減らすだけでなく、疲労による転倒・転落などの事故を防ぐこともできます。

両下肢を 15 ～ 30 度上げると、心臓に戻る血液の量が増え、腹腔内圧が低下し、心臓と脳への十分な血液供給が確保されます。

長期間寝たきりの人は定期的に体位を変える必要があり、特に褥瘡の危険因子が高い人は同じ姿勢を長時間維持すべきではありません。必要に応じて、1 時間に 1 回体位を変え、引きずったり、引っ張ったり、引っ張ったりしないようにゆっくりと寝返りを打って、圧迫傷の発生を防ぐ必要があります。

4. 絶対安静時の褥瘡を予防するには？

圧迫損傷は、医療機器やその他の装置の下にある骨の突出部の上の皮膚や軟部組織の局所的な損傷であり、通常は無傷の皮膚または開いた潰瘍として現れ、痛みを伴う場合があります。この損傷は、強い圧力や長時間の圧力、あるいは圧力と剪断力の組み合わせによって引き起こされます。したがって、褥瘡の発生を防ぐことが重要です。

1. 患者の皮膚を清潔に保ちます。1日1回スポンジ浴を行ってください。条件が許せばシャワーを浴びてください。ただし、水温が高すぎないようにしてください。乾燥肌の方にはボディローションや彩風潤を適量塗ってください。

2. 患者が十分な栄養を摂取していることを確認します。

3. 患者の排尿・排便をコントロールする能力に引き続き注意を払います。尿失禁や便失禁のある人は、肛門周囲の皮膚を清潔に保つために、適時にスキンケアを行う必要があります。

4. 患者は、骨の突出部への圧力を軽減するために、ベッドで休むときに適切な体位をとる必要があります。座っているときや横になっているときは、かかと、肘、頭、耳に長時間圧力がかからないようにしてください。

5. 寝たきりの患者は 1 ～ 2 時間ごとに体位を変える必要があり、車椅子の患者は条件が許せば 1 時間に 1 回減圧活動を行う必要があります。

（１）体を持ち上げて圧力を軽減する：これにより股関節の圧力を完全に軽減できますが、十分な腕の力と体幹の制御力を持つ患者にのみ適しています。

（２）前かがみになってストレスを軽減する：これにより坐骨結節にかかる負担を軽減できます。

（３）側方除圧：反対側の圧力を交互に解放します。

注意: 運動能力に影響する四肢機能障害のある患者は、30 分以上座ってはいけません。自力で体重を移動できない患者は、1時間ごとに体位を変えるために他の人の助けを必要とします。

6. 患者の姿勢を維持するために、柔らかい枕やスポンジのようなパッドを使用します。リング状のクッションは使用しないでください。

7. 寝たきりの患者の場合、ベッドの頭の角度は30°未満にし、ベッドの頭を上げている時間はできるだけ短くする必要があります。

8. 患者の体を持ち上げる際にはサポートシートやハンガーなどの器具を使用し、引きずったり、引っ張ったり、引っ張ったりしないようにします。

9. 運動能力が制限され寝たきりの患者の場合、筋肉の活動を維持し、筋萎縮を防ぐために、四肢機能訓練を定期的に行う必要があります。

10. 骨が突出している部分の赤い部分をこすったり揉んだりしないでください。必要に応じて、フォームドレッシング、ハイドロコロイドドレッシング、褥瘡防止マットレスなどの褥瘡防止製品を使用して皮膚を保護することができます。

5. 上部消化管出血の際にはなぜ絶食し、水分を摂取しない必要があるのですか?口が乾いたり喉が渇いたりしたらどうすればいいですか?

上部消化管出血の間は、消化管運動を刺激して再出血のリスクを高めるのを避けるために、食べ物と水分の摂取を厳禁する必要があります。口が乾いたり喉が渇いたりしたときは、やみくもに水を飲まないでください。代わりに、湿らせた綿棒で唇を濡らすか、温かい水で口をすすいでください。また、断食や水分摂取以外にも、口渇や喉の渇きなどの症状も血液量不足の原因となる可能性があるので注意が必要です。

6. 上部消化管出血中に歯を磨いたり髪を洗ったりしても大丈夫ですか?

出血のリスクを減らすため、出血中は激しい運動を避けてください。明らかな疲労感がある患者は、医療スタッフによる口腔ケアを受け、1日4回（3食後と就寝前）重曹洗口液で口をゆすぐ必要があります。医療スタッフは、アルコールワイプや使い捨てのシャンプーキャップを使用して、ベッドで患者の髪を洗うのを手伝うことができます。

リンス不要のシャンプーキャップの使い方は下の写真をご覧ください。

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