脳卒中：「再発」を防ぐ科学的治療

著者: 楊瓊、北京大学第三病院副主任医師

北京大学第三病院副主任医師 劉暁禄

評者: ファン・ドンシェン、北京大学第三病院主任医師

脳卒中は永久的な神経損傷を引き起こす可能性があります。急性期に迅速に診断および治療が行われない場合、患者は重篤な合併症を発症したり、死亡する可能性もあります。脳卒中は治療後も再発しやすいです。再発を効果的に予防することで、患者の予後を改善することができます。それでは、脳卒中の正確な治療法と再発を防ぐ戦略について学びましょう。

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1. 脳卒中を治療するには？

脳卒中は発症部位によって治療法が異なり、主に薬物療法と外科的治療が行われます。脳卒中の具体的な治療法には、血栓溶解療法、抗凝固療法、抗血小板凝集療法、神経保護療法などがあります。非特異的な治療には、血圧を下げ、血糖値をコントロールし、脳浮腫や頭蓋内圧亢進を治療することが含まれます。

（１）薬物治療

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血栓溶解療法は現在、脳卒中の最も効果的な治療法として認識されていますが、静脈内血栓溶解療法は発症後 4.5 時間に制限され、動脈血栓溶解療法は適切に延長できるという厳しい時間枠要件があります。脳卒中と高血圧症を併発している患者の場合、脳卒中の急性期における血圧管理は、関連する脳卒中ガイドラインに従う必要があります。慢性または陳旧性脳卒中患者の場合、血圧管理目標は通常 140/90 mmHg 未満です。脂質異常症および糖尿病の患者の場合、血圧管理の目標は通常 130/80 mmHg 未満です。脳卒中患者に対する降圧治療の原則は、24時間血圧、特に早朝血圧を安定的かつ持続的に効果的にコントロールすることです。血圧を治療する場合は、少量から薬の投与を開始し、脳への血液供給不足を防ぐために血圧を急激に下げすぎないことが重要です。虚血性脳卒中の発症後 24 時間以内に、患者の血圧を注意深く管理する必要があります。

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（２）外科的治療

1) 頸動脈内膜剥離術：内頸動脈の頭蓋外セグメントの重度狭窄（狭窄度が70％を超える）があり、狭窄が下顎角より下にあり、手術が可能な患者に適しています。内頸動脈が 24 時間以内に完全に閉塞した場合は、適切な評価を行った後に外科的治療を検討することができます。ただし、閉塞時間が24時間を超え、脳軟化が起こっている場合は、外科的治療は適しません。

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2) 頭蓋外・頭蓋内動脈吻合術：この手術は一過性脳虚血発作の予防に効果的です。選択肢には、浅側頭動脈と中大脳動脈の吻合、後頭動脈と後下小脳動脈の吻合、後頭動脈と後大脳動脈の吻合などがあります。

2. 脳卒中後、私の体は完全に回復しました。薬を飲み続ける必要はありますか？

一週間前、老王さんは朝食を食べているときに突然右手で箸を持てなくなってしまいました。彼は寝室へ向かう途中でよろめき、転びそうになった。彼の家族はす​​ぐに彼を病院に送りました。

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医師はラオ・ワンさんに脳梗塞と診断した。 1週間の治療後、老王さんの体はほぼ正常に戻り、退院することができました。医師は帰る前に、ラオ・ワンさんに数種類の経口薬を処方し、薬を時間通りに服用し、定期的に外来診療所で検査を受けるように指示した。ラオ・ワンさんは心の中で疑問を抱いています。「私は回復したのに、退院した後もなぜ薬を飲まなければならないのか？」

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実は、脳梗塞に対する薬の使用は、時期によって意味が異なります。急性期治療には、血栓溶解薬、経口薬、漢方薬などが含まれます。主な目的は、血栓を溶解し、脳浮腫を軽減し、合併症を予防および治療することです。脳梗塞は、脳組織に血液を供給する血管の動脈硬化や狭窄、心臓から容易に剥離する塞栓などの原因によって発生することが多いです。したがって、これらの原因を抑制し、脳梗塞の再発を防ぐためには、通常、長期にわたる経口薬の投与が必要となります。これらの薬には、抗血栓作用のあるアスピリン、クロピドグレル、ワルファリン、リバーロキサバン、ダビガトラン、血中脂質を下げて動脈硬化性プラークを安定させるスタチン、降圧薬、低血糖薬などが含まれます。

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脳梗塞の治療は決して「一度で済む」ものではありません。再発を防ぐためには、長期にわたる投薬による「長期戦」として治療する必要がある。