全然予想してなかったよ！ある女性は10年以上も片頭痛に悩まされていたが、その原因は心臓にできた「穴」にあったことが判明した。

益陽市出身の張さん（45歳）は、10年以上もの間、繰り返し起こる頭痛に悩まされてきた。頭痛は、過労、感情的影響、月経などによって引き起こされることがあります。重症の場合は、めまいや失神を伴うこともあります。検査のために何度も病院に通っても、何も異常がないことがわかり、人々は悲しくなります。

その後、彼は湖南省第二人民病院（省脳病院）の神経科に紹介されました。検査の結果、医師は卵円孔開存症（PFO）と診断しました。

その後、張さんは湖南省第二人民病院（省脳病院）で卵円孔の介入的閉塞手術を受けた。手術は成功し、彼女は術後に片頭痛を経験しなかった。 6ヵ月後の追跡検査では明らかな異常や不快感は見られませんでした。

1. PFOとは何ですか?

湖南省第二人民病院（省脳病院）超音波科主任医師の劉有元氏は、卵円孔は胎児の心臓の心房中隔にある生理的な通路であり、胎児が左心房と右心房の間で血液循環を完了するのを助けると説明した。胎児が泣くと、胎児の呼吸循環系が変化し、肺循環が確立され、左心房の圧力が右心房の圧力よりも高くなり、卵円孔が閉じます。 3 歳を過ぎても卵円孔が閉じない場合は、PFO と呼ばれます。成人の約 4 分の 1 に PFO がみられます。

片頭痛とPFOの関係は何ですか?

PFO は片頭痛の最も一般的な危険因子です。中国の学者は、PFO を併発する片頭痛の発生率は 40%～60% であることを発見しました。

PFO 患者のほとんどは無症状ですが、PFO は患者の健康や寿命に潜在的な脅威をもたらす可能性があります。咳、息止め、ダイビングなどさまざまな原因で胸圧が上昇すると、PFO によって心臓に明らかな右から左への異常なシャントが生じる可能性があります。このとき、静脈系に由来する塞栓（血栓、空気塞栓、脂肪塞栓など）がPFOを通じて全身循環に入り、片頭痛、虚血性脳卒中、心筋梗塞、末梢血管塞栓症、減圧症候群などの一連の臨床症状を引き起こします。

さらに、外科手術の周術期に機械的人工呼吸器を使用すると腹腔内圧が上昇し、低酸素血症を引き起こし、続いて肺高血圧症を誘発し、重篤な場合には右心不全につながる可能性があります。

PFO はどうやってチェックするのでしょうか?

経胸壁心臓超音波検査では、外部からの干渉により一定の割合で診断が見逃されることがあります。臨床現場では、スクリーニングのために経頭蓋ドップラーバブルテストと右心エコー検査が通常行われます。結果が陰性であれば、PFO は除外されます。結果が陽性であれば、PFOである可能性が非常に高く、診断を確認するために経食道心エコー検査をさらに実施することができます。

湖南省第二人民病院（省脳病院）は、省内で最初に経頭蓋ドップラー気泡実験や右心音響血管造影検査を実施した病院の一つであり、経食道心エコー検査などの技術も習得しており、PFOの診断に強力な技術的サポートを提供しています。

4. PFOの治療は？

患者に症状がなく、生活に影響がない場合は、治療の必要はありません。成人に症状が現れた場合は、早急な介入が必要です。

処理：

1. 薬物治療：脳卒中を予防することしかできませんが、予防効果は低く、治療効果はありません。

2. 外科的治療：卵円孔を修復する外科的開胸術は効果的ですが、手術による外傷が大きいため、徐々に行われなくなってきました。

3. 介入治療：現在、PFO に対する推奨される治療法です。この手術では、太ももにある大腿静脈から右心房にカテーテルを挿入し、超音波ガイド下で卵円孔に閉塞器具を配置して卵円孔を塞ぎます。手術時間が短く、操作が簡単で、全身麻酔や気管内挿管が不要で、術後の回復が早いなどの利点があります。

湖南医療チャット特別執筆者：湖南省第二人民病院（省立脳病院）超音波科、ジン・ミン

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（ZS編集）